Эректильная дисфункция и её медикаментозное лечение¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это состояние, при котором мужчина не может достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой жизни. В Международной классификации болезней (МКБ-10) расстройство кодируется как F52.2 («недостаточность генитальной реакции»). В быту проблему часто описывают выражением «не стоит член». ЭД не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может быть вызван сосудистыми, неврологическими, гормональными, психологическими или лекарственными факторами. Лечение всегда начинается с установления причины, а не с приёма таблеток.

¶Причины

Эрекция обеспечивается притоком крови к пещеристым телам полового члена, который регулируется нервной системой и зависит от уровня оксида азота (NO) в эндотелии сосудов. Нарушение любого звена этого механизма ведёт к ЭД.

Основные группы причин:

• Сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный холестерин. Это самая частая органическая причина.
• Неврологические — повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, операции на органах малого таза.
• Гормональные — снижение уровня тестостерона (гипогонадизм), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
• Психогенные — тревожность, депрессия, стресс, конфликты в отношениях, страх неудачи.
• Лекарственные и токсические — приём некоторых антидепрессантов, бета-блокаторов, алкоголь, курение, наркотики.

У мужчин старше 40 лет ЭД нередко сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями и рассматривается как ранний маркёр атеросклероза.

¶Препараты первой линии

Основу медикаментозного лечения составляют ингибиторы ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5-го типа). Эти средства не создают эрекцию сами по себе — они усиливают естественный механизм при наличии сексуальной стимуляции. Действующее вещество блокирует фермент, разрушающий цГМФ, что продлевает расслабление гладких мышц сосудов и улучшает кровенаполнение.

Препараты принимают по назначению врача, обычно за 30–60 минут до полового акта. Пища с высоким содержанием жиров замедляет всасывание силденафила и варденафила. Тадалафил выпускается также в низких дозах для ежедневного приёма.

Абсолютные противопоказания к ингибиторам ФДЭ-5:

• одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) — риск опасного падения давления;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
• нестабильная стенокардия;
• тяжёлая печёночная недостаточность.

Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, мышечные боли. Они обычно кратковременны.

¶Препараты второй линии

При неэффективности или непереносимости ингибиторов ФДЭ-5 применяют:

• Альпростадил — синтетический аналог простагландина E1. Вводится интракавернозно (в пещеристое тело) или интрауретрально. Эффективен у большинства пациентов, но требует обучения технике введения.
• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, применяется сублингвально. В ряде стран снят с производства из-за низкой эффективности и побочных эффектов.
• Тестостерон — назначается только при подтверждённом лабораторно дефиците андрогенов. Заместительная терапия может восстановить эрекцию у мужчин с гипогонадизмом.

¶Что не является лечением

Средства, которые часто предлагают как «таблетки для потенции» без рецепта — БАДы, травяные сборы, «китайские капсулы» — не имеют доказанной эффективности. Более того, часть из них содержит незадекларированные синтетические ингибиторы ФДЭ-5 или их аналоги, что создаёт риск при приёме с нитратами и другими препаратами. Приём таких средств без контроля врача опасен.

Самостоятельное назначение препаратов недопустимо: перед началом лечения необходимо оценить сердечно-сосудистый риск, измерить давление, проверить уровень глюкозы, липидов и тестостерона.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты эффективны не у всех. При их недостаточности применяют:

• вакуумные устройства — создают отрицательное давление, механически наполняя пещеристые тела кровью;
• экстракорпоральную ударно-волновую терапию — метод с ограниченной доказательной базой;
• психотерапию — при психогенной ЭД и тревоге ожидания;
• хирургию — имплантация протеза полового члена при тяжёлых формах, устойчивых к другому лечению.

Коррекция образа жизни — отказ от курения, контроль веса, физическая активность, нормализация сахара и давления — повышает эффективность любой терапии и иногда устраняет проблему без таблеток.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация уролога или андролога необходима, если:

• проблема сохраняется более нескольких недель;
• эрекция отсутствует полностью;
• есть сопутствующие заболевания сердца, диабет;
• принимаются другие лекарства;
• ЭД развилась после травмы или операции.

Эректильная дисфункция — распространённое и в большинстве случаев обратимое состояние. Современная медицина располагает эффективными средствами, однако выбор препарата, дозы и тактики лечения должен определять врач с учётом причины расстройства и общего состояния пациента.