Эналаприл при артериальной гипертензии¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается под множеством торговых наименований, одно из наиболее известных — «Энап» (производство словенской компании KRKA). Действующее вещество — эналаприла малеат; в организме оно превращается в активный метаболит эналаприлат, который расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

¶Механизм действия

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — вещество, отвечающее за переход ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор: он сужает сосуды и стимулирует выработку альдостерона, задерживающего натрий и воду. Подавление этого механизма приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению объёма циркулирующей крови. Одновременно снижается нагрузка на миокард, уменьшается риск ремоделирования левого желудочка.

Гипотензивный эффект развивается постепенно: заметное снижение давления наблюдается через 1–2 часа после приёма, максимум — через 4–6 часов, продолжительность действия — около 24 часов. Это отличает эналаприл от препаратов быстрого действия и делает его пригодным для плановой терапии.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. «Энап» дополнительно представлен комбинированными формами: Энап-Н (с гидрохлоротиазидом), Энап-НL (с гидрохлоротиазидом в меньшей дозе), Энап-А (с амлодипином). Существует также раствор для внутривенного введения, применяемый в стационаре при гипертонических кризах.

Стандартные схемы при артериальной гипертензии:

При отсутствии эффекта от 5 мг допускается старт с 10 мг, однако при реноваскулярной гипертензии, у пожилых пациентов и при исходно низком давлении лечение начинают с 2,5 мг. Дозу повышают постепенно, с интервалом 1–2 недели, ориентируясь на уровень давления и переносимость.

¶Правила приёма при высоком давлении

Таблетки принимают внутрь, независимо от еды, запивая достаточным количеством воды. При резком повышении давления самостоятельное увеличение дозы или повторный приём сверх назначенного недопустимы: эффект нарастает медленно, а передозировка чревата выраженной гипотензией.

Если давление повышено значительно и сопровождается симптомами гипертонического криза (интенсивная головная боль, боль в груди, нарушение зрения, тошнота), необходима экстренная медицинская помощь, а не дополнительная таблетка эналаприла. Для купирования криза применяются иные средства с быстрым действием, назначаемые врачом.

При пропуске очередной дозы её принимают при воспоминании, но если приблизилось время следующей, пропущенный приём не удваивают.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частый побочный эффект — сухой навязчивый кашель, возникающий у 5–20 % пациентов и связанный с накоплением брадикинина. Другие реакции: головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия, нарушения вкуса, кожная сыпь. Редко развивается ангионевротический отёк — опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата.

Противопоказания:

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе на фоне приёма других ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• гиперкалиемия;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• детский возраст (для некоторых форм);
• непереносимость компонентов.

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете, подагре, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов старше 65 лет.

¶Взаимодействия

Эналаприл усиливает гипотензивный эффект диуретиков, бета-блокаторов, нитратов. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон) и калиевыми добавками повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие эналаприла и увеличивают нагрузку на почки. Совместное применение с препаратами лития повышает его токсичность.

¶Контроль лечения

Перед началом терапии и периодически в дальнейшем оценивают уровень креатинина, калия, скорость клубочковой фильтрации, общий анализ крови. Артериальное давление измеряют регулярно, желательно вести дневник. При появлении сухого кашля или иных побочных реакций препарат отменяют и подбирают замену из другой группы — например, сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые реже вызывают кашель.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл, входят в число препаратов первой линии при артериальной гипертензии согласно рекомендациям большинства кардиологических сообществ. Их назначают как в монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами. Эналаприл доказанно снижает риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертензией, диабетической нефропатией и хронической сердечной недостаточностью.

Любое изменение дозировки, замена препарата или отмена лечения должны проводиться только лечащим врачом. Самолечение при артериальной гипертензии опасно развитием осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта.