Дуоника комбинированный препарат для лечения глаукомы¶

Дуоника® — комбинированный лекарственный препарат для местного применения в офтальмологии, предназначенный для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. Действующими веществами являются дорзоламид (ингибитор карбоангидразы) и тимолол (неселективный бета-адреноблокатор). Выпускается в форме глазных капель, содержащих 20 мг дорзоламида и 5 мг тимолола в 1 мл раствора. Препарат относится к группе противоглаукомных средств комбинированного действия и применяется в тех случаях, когда монотерапия одним гипотензивным средством недостаточно эффективна.

¶Состав и механизм действия

Терапевтический эффект Дуоники основан на сочетании двух взаимодополняющих механизмов снижения внутриглазного давления.

Дорзоламид — ингибитор карбоангидразы II типа. Он блокирует фермент карбоангидразу в цилиарном теле глаза, что приводит к уменьшению образования водянистой влаги. Дополнительно дорзоламид может замедлять выход жидкости через цилиарное тело и усиливать увеосклеральный отток.

Тимолол — неселективный блокатор бета-адренорецепторов. Он снижает продукцию водянистой влаги в цилиарном эпителии, воздействуя на бета-2-адренорецепторы. Точный механизм гипотензивного действия тимолола до конца не установлен, однако предполагается, что ведущую роль играет именно угнетение синтеза внутриглазной жидкости.

Сочетание двух веществ обеспечивает аддитивный эффект: снижение внутриглазного давления достигается за счёт одновременного подавления двух разных путей образования влаги. Это позволяет уменьшить частоту инстилляций по сравнению с раздельным применением компонентов и повысить приверженность пациентов лечению.

¶Показания к применению

Основные показания:

• открытоугольная глаукома;
• офтальмогипертензия;
• случаи, когда монотерапия бета-адреноблокатором или ингибитором карбоангидразы не обеспечивает целевого уровня внутриглазного давления.

Препарат применяется у взрослых пациентов. Возможность использования у детей оценивается врачом индивидуально, поскольку безопасность и эффективность у этой группы изучены недостаточно.

¶Режим дозирования

Дуоника закапывается в конъюнктивальный мешок поражённого глаза по одной капле два раза в сутки. При замене монотерапии комбинированным препаратом предыдущее средство отменяют и начинают применение Дуоники со следующего дня. Если препарат назначен дополнительно к другому гипотензивному средству, их закапывают с интервалом не менее десяти минут.

При пропуске дозы рекомендуется применить препарат как можно скорее, однако если приближается время следующей инстилляции, пропущенную дозу не восполняют. Превышение рекомендованной частоты не усиливает эффект, но повышает риск системных побочных реакций.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к дорзоламиду, тимололу или другим компонентам;
• бронхиальная астма и тяжёлые хронические обструктивные заболевания лёгких;
• синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II и III степени, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжёлая почечная недостаточность и гиперхлоремический ацидоз;
• дистрофические изменения роговицы.

Осторожность требуется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, носящих контактные линзы (в составе может присутствовать консервант бензалкония хлорид, который накапливается в мягких линзах).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще всего носят местный характер и связаны с действием компонентов на ткани глаза.

Со стороны органа зрения: жжение, покалывание, затуманивание зрения, конъюнктивит, блефарит, кератит, снижение чувствительности роговицы, диплопия. Возможны аллергические реакции в виде покраснения и отёка век.

Системные реакции обусловлены всасыванием тимолола через слизистую: брадикардия, снижение артериального давления, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, бронхоспазм. При длительном применении описаны случаи депрессии, парестезий и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Дорзоламид может вызывать горький привкус во рту, тошноту, утомляемость, а также, в редких случаях, образование камней в почках и метаболический ацидоз.

¶Особые указания

При применении Дуоники необходимо учитывать возможность системных эффектов бета-адреноблокаторов, которые могут маскировать симптомы гипогликемии у пациентов с диабетом и признаки тиреотоксикоза. Резкая отмена тимолола способна привести к усилению симптомов стенокардии и гипертонической болезни.

Перед началом лечения рекомендуется оценить состояние роговицы, поскольку дорзоламид способен снижать её чувствительность. Пациентам, использующим контактные линзы, следует снимать их перед инстилляцией и надевать не ранее чем через пятнадцать минут.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только при явном преобладании пользы над риском. Тимолол проникает в грудное молоко, что требует врачебного контроля при кормлении.

¶Взаимодействия

Одновременное применение с другими бета-адреноблокаторами (в том числе в форме таблеток или капель для глаз) усиливает системное действие и риск брадикардии. Сочетание с блокаторами кальциевых каналов, дигоксином, антиаритмическими средствами повышает вероятность нарушений проводимости сердца.

Ингибиторы карбоангидразы при приёме внутрь в сочетании с дорзоламидом увеличивают риск метаболического ацидоза. Не рекомендуется одновременное использование с высокими дозами салицилатов.

¶Место в терапии глаукомы

Дуоника относится к препаратам второй линии после монотерапии. Комбинированные средства позволяют сократить число флаконов и инстилляций, что особенно важно для пожилых пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями. При недостаточном эффекте двухкомпонентной схемы врач может рассмотреть переход на аналоги с иным механизмом действия, лазерное лечение или хирургическое вмешательство.

Препарат выпускается в виде стерильного раствора во флаконах-капельницах и требует хранения при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. После вскрытия флакона срок годности ограничен — обычно не более четырёх недель, что связано с риском микробного загрязнения раствора.

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке присутствуют воспроизведённые препараты с тем же сочетанием действующих веществ, выпускаемые различными производителями. Они содержат идентичные активные компоненты в тех же концентрациях, однако вспомогательные вещества и консерванты могут отличаться, что иногда влияет на переносимость. Замена оригинального препарата на дженерик производится по решению лечащего врача.