Диклофенак в таблетках: применение и аналоги¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в форме таблеток для приёма внутрь. Обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, применяется при болевом синдроме и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Диклофенак был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (позднее вошла в состав Novartis) и с 1974 года применяется в клинической практике. Международное непатентованное наименование — диклофенак (diclofenac). В таблетках используется в виде диклофенака натрия или диклофенака калия; калиевая соль всасывается несколько быстрее. Выпускается множество торговых наименований и дженериков (например, Вольтарен, Ортофен, Диклоберл, Диклак и другие).

Таблетки обычно содержат 25, 50 или 100 мг действующего вещества. Существуют формы с модифицированным (пролонгированным) высвобождением, которые принимают реже — один-два раза в сутки.

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферменты, участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Снижение синтеза простагландинов уменьшает воспаление, отёк, боль и лихорадку. Именно неизбирательностью действия объясняется как высокая эффективность, так и характерные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Показания к применению

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит.
• Болевой синдром: боли в спине, миалгия, невралгия, посттравматические и послеоперационные боли.
• Воспалительные процессы в мягких тканях и сухожилиях.
• Альгодисменорея (болезненные менструации).
• Лихорадочные состояния (как симптоматическое средство).
• Мигрень (в отдельных формах).

¶Инструкция по применению (таблетки)

Дозировку подбирает врач индивидуально с учётом возраста, массы тела и тяжести состояния. Ориентировочные схемы:

Таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая, во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Это снижает раздражающее действие на слизистую желудка. Минимальный эффективный курс — как правило, короткий; при необходимости длительного приёма требуется регулярный врачебный контроль. При пропуске дозы не следует удваивать следующую.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• «Аспириновая» астма и аллергия на НПВП.
• Выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность.
• III триместр беременности, период грудного вскармливания.
• Нарушения свёртываемости крови, активные кровотечения.
• Детский возраст (для большинства таблетированных форм — до 14–15 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее часты реакции со стороны ЖКТ: тошнота, боль в эпигастрии, изжога, диарея, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции печени и почек, кожные высыпания, изменения картины крови. Риск осложнений возрастает при длительном приёме и у пожилых пациентов.

¶Цена и формы выпуска

Стоимость таблеток диклофенака в аптеках России варьируется в широких пределах — от нескольких десятков рублей за упаковку отечественного дженерика (25–50 мг) до нескольких сотен рублей за оригинальный препарат или пролонгированные формы. Цена зависит от производителя, дозировки, количества таблеток в упаковке и региона. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она регулярно меняется.

¶Отзывы

В отзывах пациентов диклофенак чаще характеризуется как быстро и эффективно снимающий боль и воспаление препарат, особенно при болях в спине и суставах. Одновременно нередко упоминаются побочные эффекты — боли в желудке, изжога, тошнота, что заставляет часть пациентов прекращать приём или переходить на другие средства. Мнения субъективны и не заменяют врачебной оценки; при появлении нежелательных реакций приём следует прекратить и обратиться к специалисту.

¶Аналоги

К аналогам диклофенака относят как другие НПВП, так и препараты с иным механизмом действия, применяемые при схожих состояниях:

• Неселективные НПВП: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, пироксикам.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб — часто рассматриваются как варианты с меньшим риском для ЖКТ.
• Комбинированные и вспомогательные средства: парацетамол (при слабой боли), миорелаксанты, при необходимости — гастропротекторы для защиты желудка.

Замена одного препарата другим, особенно переход между разными группами НПВП, должна проводиться по назначению врача: одновременный приём двух НПВП не recommended и повышает риск осложнений.

¶Меры предосторожности

Диклофенак не следует сочетать с другими НПВП и с глюкокортикоидами без контроля врача. Осторожность требуется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, у курящих и у пациентов старше 65 лет. При длительном приёме показан контроль функции печени, почек и картины крови. Алкоголь усиливает риск поражения желудка. Препарат может снижать эффективность некоторых гипотензивных и мочегонных средств.