Диклофенак: показания к применению¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающий выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применяется преимущественно при боли и воспалении опорно-двигательного аппарата, а также в ряде других клинических ситуаций. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и глазных капель.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект диклофенака связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Препарат относится к неизбирательным НПВП, поэтому наряду с лечебным действием влияет на защитные свойства слизистой желудка и функцию почек. Именно с этим связаны основные ограничения и противопоказания к применению.

¶Основные показания

Спектр показаний определяется противовоспалительным и обезболивающим профилем препарата.

¶Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Ревматоидный артрит, реактивный и псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• остеоартроз и остеохондроз;
• подагрический артрит в период обострения;
• бурсит, тендинит, синовит, миозит.

При этих состояниях диклофенак уменьшает боль, скованность и отёчность суставов, но не изменяет течение самого заболевания.

¶Болевой синдром

• Боль в спине, пояснице, шее, мышечная боль;
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• головная боль, в том числе мигрень;
• зубная боль;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии).

¶Воспалительные и лихорадочные состояния

• Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся болью и температурой;
• воспалительные процессы после операций и травм.

¶Местное применение

Гели и мази применяют при травмах (ушибы, растяжения), мышечных болях, артритах мелких суставов. Глазные капли (в форме диклофенака натрия) используют для профилактики и лечения послеоперационного воспаления, при неинфекционных конъюнктивитах и в офтальмохирургии.

¶Формы выпуска и особенности применения

Дозу и длительность приёма определяет врач. Для системных форм обычно рекомендуют минимальные эффективные дозы и короткие курсы, поскольку риск побочных эффектов растёт с продолжительностью приёма.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• выраженная сердечная, почечная и печёночная недостаточность;
• бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (для ряда форм);
• повышенная чувствительность к компонентам.

¶Побочные эффекты

Наиболее часты реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, изжога, диарея, риск язв и кровотечений. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции. При местном применении чаще возникают кожные реакции в месте нанесения.

¶Лекарственные взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами и некоторыми антидепрессантами увеличивает опасность поражения ЖКТ. Препарат может снижать эффективность диуретиков и гипотензивных средств, повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Меры предосторожности

При длительном приёме показан контроль картины крови, функции печени и почек, артериального давления. Пациентам старшего возраста и лицам с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, сердца и почек препарат назначают с осторожностью, при необходимости — в сочетании с гастропротекторами. Не рекомендуется совмещать системные формы с алкоголем.

¶Значение в медицине

Диклофенак входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и широко используется в ревматологии, травматологии, неврологии, хирургии и офтальмологии. Благодаря сочетанию эффективности, доступности и разнообразию форм выпуска он остаётся одним из наиболее применяемых НПВП в клинической практике. При этом бесконтрольное самолечение и превышение доз связаны с серьёзными рисками, поэтому применение препарата требует врачебного назначения.