Боль в суставах: причины и препараты для лечения¶

Боль в суставах (артралгия) — субъективное ощущение дискомфорта или боли в области одного или нескольких суставов, возникающее как самостоятельный симптом или в составе более широкого симптомокомплекса. По данным Всемирной организации здравоохранения, с жалобами на суставную боль к врачам обращается значительная часть взрослого населения, и распространённость симптома растёт с возрастом. Артралгия может затрагивать суставы как верхних, так и нижних конечностей — мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные и голеностопные.

¶Причины

Боль в суставах не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий патологию самого сустава, околосуставных тканей или системное поражение организма.

Основные группы причин:

• Воспалительные артропатии — ревматоидный артрит, реактивные артриты, подагра, псориатический артрит. Характеризуются утренней скованностью, отёчностью, покраснением и ограничением подвижности.
• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеоартрит (остеоартроз), при котором разрушается хрящ, появляются краевые разрастания (остеофиты). Чаще страдают коленные и тазобедренные суставы, а также мелкие суставы кистей.
• Травмы и перегрузки — ушибы, растяжения связок, разрывы менисков, вывихи, а также повторяющиеся микротравмы у спортсменов и лиц физического труда.
• Инфекционные поражения — септический артрит, болезнь Лайма, туберкулёз суставов.
• Метаболические и эндокринные нарушения — подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
• Системные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты.
• Реакция на внешние факторы — переохлаждение, вирусные инфекции, приём некоторых лекарств.

¶Клинические особенности

Характер боли помогает врачу предположить причину. Воспалительная боль усиливается в покое и ночью, сопровождается утренней скованностью более 30 минут. Механическая боль, напротив, возникает при нагрузке и стихает в покое, что типично для остеоартрита. «Стартовая» боль появляется в начале движения и проходит после «расхаживания». Острая интенсивная боль с покраснением и повышением температуры характерна для подагры и септического артрита.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные методы:

• общий и биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, уровень мочевой кислоты);
• рентгенография суставов;
• ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография;
• пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости при подозрении на инфекцию или подагру.

¶Препараты для лечения

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины и направлено на устранение боли, воспаления и сохранение функции сустава. Самолечение недопустимо, поскольку разные группы препаратов имеют серьёзные противопоказания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для симптоматического облегчения боли и воспаления. Применяются как местно (гели, мази, кремы), так и системно (таблетки, инъекции).

• Местные формы — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. Используются при умеренной боли в суставах рук и ног, обладают меньшим числом системных побочных эффектов.
• Системные НПВС — ибупрофен, напроксен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Длительный приём требует контроля со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВС или недостаточном обезболивании применяют парацетамол. При выраженной боли возможно назначение более сильных анальгетиков по решению врача.

¶Глюкокортикостероиды

Обладают мощным противовоспалительным действием. Используются при аутоиммунных и выраженных воспалительных процессах — внутрь сустава (внутрисуставные инъекции), перорально или внутримышечно. Длительное системное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПРП)

Применяются при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях для замедления прогрессирования: метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин, а также биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли и др.). Назначаются только специалистом.

¶Хондропротекторы

Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата применяются при остеоартрите. Их эффективность обсуждается: часть исследований показывает умеренное уменьшение боли, другие не подтверждают значимого эффекта.

¶Противоподагрические средства

При подагре назначают колхицин, аллопуринол, фебуксостат — для снижения уровня мочевой кислоты и профилактики приступов.

¶Витамины и вспомогательные средства

Витамины группы B, витамин D, препараты кальция применяются как дополнение, особенно при дефицитных состояниях.

¶Немедикаментозные методы

Наряду с лекарствами используются физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер), лечебная физкультура, массаж, ортопедические приспособления (ортезы, стельки), снижение массы тела при избыточном весе, ограничение нагрузки на поражённый сустав. При тяжёлом разрушении сустава возможна хирургическая замена — эндопротезирование.

¶Профилактика

Меры профилактики включают умеренную физическую активность, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание, своевременное лечение инфекций и метаболических нарушений, а также отказ от длительных статических и чрезмерных нагрузок на суставы.