Боль в кишечнике и диарея¶

Боль в кишечнике в сочетании с диареей — распространённый клинический симптомокомплекс, при котором тянущие, схваткообразные или режущие ощущения в области живота сопровождаются учащённым (более трёх раз в сутки) выделением жидкого или кашицеобразного стула. Сочетание этих признаков указывает на вовлечение в патологический процесс кишечника и требует выяснения причины: от кратковременного пищевого отравления до хронических воспалительных заболеваний.

¶Общие механизмы

Диарея возникает при ускорении продвижения содержимого по кишечнику, усилении секреции жидкости в просвет кишки, нарушении всасывания или при воспалении слизистой оболочки. Боль при этом связана с растяжением стенки кишки, спазмом гладкой мускулатуры или раздражением нервных окончаний воспалительным процессом. Схваткообразная боль, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после неё, типична для спастических состояний; постоянная распирающая боль — для растяжения и воспаления.

¶Основные причины

¶Острые состояния

• Пищевое отравление и кишечные инфекции — сальмонеллёз, шигеллёз, ротавирусная и норовирусная инфекция. Характерны острое начало, тошнота, рвота, повышение температуры, схваткообразная боль и частый водянистый стул.
• Острая хирургическая патология — аппендицит, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость. Боль может быть разлитой или локализованной, нередко сопровождается напряжением мышц живота.

¶Хронические заболевания

• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство без органических изменений; боль и диарея связаны со стрессом и приёмом пищи, часто чередуются с запорами.
• Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит; характерны хроническая диарея, примесь крови и слизи, снижение массы тела.
• Целиакия — непереносимость глютена с поражением тонкой кишки.
• Инфекции и паразитозы — лямблиоз, амёбиаз и другие.
• Непереносимость лактозы и других углеводов — диарея и вздутие после употребления молочных продуктов.

¶Прочие факторы

Приём некоторых лекарств (антибиотики, слабительные, препараты магния), злоупотребление алкоголем, кофеином, а также эндокринные нарушения (гипертиреоз) способны вызывать сходную симптоматику.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• примеси крови или чёрном стуле;
• высокой температуре, не снижающейся длительно;
• сильной, нарастающей боли и напряжении живота;
• признаках обезвоживания — сухости кожи, редком мочеиспускании, головокружении;
• диарее продолжительностью более двух суток у ребёнка или пожилого человека;
• потере массы тела и ночных болях при хроническом течении.

¶Диагностика

Обследование начинается с расспроса и осмотра, оценки степени обезвоживания. Применяются:

• общий и биохимический анализ крови;
• копрограмма и анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, возбудителей инфекций;
• бактериологический посев кала;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические методы — колоноскопия, гастроскопия;
• при необходимости — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

¶Принципы лечения

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию симптомов.

• Регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов растворами для перорального приёма, при тяжёлом обезвоживании — внутривенно.
• Диета — щадящее питание, исключение жирной, острой пищи, молока при непереносимости лактозы.
• Этиотропное лечение — антибактериальные препараты при подтверждённой бактериальной инфекции, противопаразитарные средства при паразитозах, противовоспалительная терапия при болезни Крона и язвенном колите.
• Симптоматические средства — спазмолитики для снятия боли, сорбенты, пробиотики. Противодиарейные препараты применяют с осторожностью, поскольку при инфекции они могут замедлить выведение возбудителя.

Самолечение опасно: приём обезболивающих может стереть картину острого состояния и затруднить диагностику.

¶Профилактика

Снизить риск помогают соблюдение гигиены рук, тщательная термическая обработка продуктов, использование чистой воды, осторожность при употреблении пищи вне дома, а также своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Особенности у разных групп

У детей диарея быстрее приводит к обезвоживанию, поэтому требует повышенного внимания. У пожилых людей выше риск тяжёлого течения инфекций и осложнений. При беременности любые расстройства пищеварения требуют консультации врача из-за ограничений на приём лекарств.