Азитромицин в педиатрической практике¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, подгруппы азалидов. Является одним из наиболее часто назначаемых антибактериальных препаратов в педиатрии, в том числе у детей семилетнего возраста. Выпускается под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — Сумамед. Применяется преимущественно при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов и кожи.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — азитромицин дигидрат. Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосом бактериальной клетки, что блокирует синтез белка и тормозит рост и размножение возбудителя. Препарат действует бактериостатически, а в высоких концентрациях способен оказывать бактерицидный эффект.

Ключевая особенность азитромицина — способность накапливаться внутриклеточно, в тканях и очаге воспаления, где его концентрация существенно превышает плазменную. Это обеспечивает длительный период полувыведения (по разным данным, от 35 до 68 часов) и позволяет применять короткие курсы — обычно 3 или 5 дней.

Спектр активности охватывает:

• грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes);
• грамотрицательные возбудители (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis);
• внутриклеточные микроорганизмы (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila);
• отдельные анаэробы и спирохеты.

Азитромицин не активен в отношении большинства штаммов Staphylococcus aureus, устойчивых к эритромицину, а также в отношении синегнойной палочки.

¶Формы выпуска

Для детей семи лет доступны несколько лекарственных форм:

Суспензия готовится путём добавления воды во флакон до метки с последующим взбалтыванием. Готовый раствор хранится ограниченное время (обычно не более 5 суток) при комнатной температуре.

¶Дозирование у детей 7 лет

Дозировка определяется массой тела, а не возрастом. Стандартные схемы при типичных инфекциях:

• при массе тела менее 45 кг — 10 мг/кг один раз в сутки;
• курс составляет 3 дня (при пневмонии, бронхите, синусите, тонзиллите) либо 5 дней по схеме «3 дня полная доза, 2 дня половинная»;
• при массе тела более 45 кг могут применяться взрослые дозировки — 500 мг в сутки.

Существуют и альтернативные схемы, например однократный приём 30 мг/кг при хламидийном уретрите, однако у детей такие режимы применяются ограниченно. Точную дозу и длительность курса устанавливает врач с учётом диагноза, массы тела и сопутствующих заболеваний.

Приём осуществляется один раз в сутки, независимо от еды, желательно в одно и то же время. Суспензию перед употреблением взбалтывают.

¶Показания

У детей семи лет азитромицин чаще всего назначают при:

• инфекциях верхних дыхательных путей — фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
• инфекциях нижних дыхательных путей — бронхит, внебольничная пневмония, в том числе атипичная;
• скарлатине при непереносимости пенициллинов;
• инфекциях кожи и мягких тканей — импетиго, рожа;
• некоторых кишечных инфекциях;
• болезни Лайма (боррелиозе) на ранней стадии.

Препарат неэффективен при вирусных инфекциях, поэтому при острых респираторных вирусных заболеваниях без признаков бактериального осложнения он не применяется.

¶Противопоказания и ограничения

Азитромицин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• одновременном приёме с эрготамином и дигидроэрготамином.

С осторожностью применяется при аритмиях, удлинении интервала QT, гипокалиемии, миастении. У детей с аллергическими реакциями на другие макролиды риск перекрёстной аллергии оценивается как умеренный.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции у детей:

• боль в животе, тошнота, диарея, реже — рвота;
• снижение аппетита;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения со стороны печени, изменения картины крови, удлинение интервала QT.

При появлении выраженной диареи на фоне лечения необходимо исключить псевдомембранозный колит, связанный с Clostridium difficile.

¶Взаимодействия

Азитромицин метаболизируется в печени и выводится преимущественно с желчью. Он в меньшей степени, чем эритромицин, влияет на цитохром P450, поэтому лекарственных взаимодействий у него относительно немного. Тем не менее следует учитывать:

• антациды снижают всасывание при одновременном приёме;
• совместное применение с варфарином может усиливать антикоагулянтный эффект;
• сочетание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск аритмии.

¶Особенности применения у детей

У детей семи лет предпочтение обычно отдаётся суспензии, поскольку она позволяет точно дозировать препарат по массе тела и легче переносится. Короткий курс повышает приверженность лечению: ребёнок получает лекарство 3 дня вместо 7–10, что особенно важно в педиатрии.

Азитромицин не следует применять бесконтрольно: это способствует росту антибиотикорезистентности. Назначение должно быть обосновано клинической картиной, а при необходимости — результатами анализов. Самолечение и самостоятельная корректировка дозы недопустимы.

При пропуске очередного приёма препарат принимают как можно скорее, а следующий — через обычный интервал; удваивать дозу не рекомендуется.