Ацетилцистеин: инструкция по применению¶

Ацетилцистеин — лекарственное средство муколитического (отхаркивающего) действия, производное аминокислоты цистеина. Применяется для разжижения и облегчения выведения вязкой мокроты при заболеваниях дыхательных путей, а также как антидот при отравлении парацетамолом. Выпускается в форме таблеток, шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора, раствора для инъекций и ингаляций. Международное непатентованное наименование — acetylcysteine (N-ацетилцистеин).

¶Фармакологическое действие

Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты, что снижает её вязкость и способствует выведению. Препарат сохраняет активность также при гнойной мокроте. Помимо муколитического эффекта, он обладает антиоксидантными свойствами, участвует в синтезе глутатиона — важнейшего внутриклеточного антиоксиданта, и оказывает умеренное противовоспалительное действие.

При приёме внутрь ацетилцистеин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, метаболизируется в печени и стенке кишечника. Биодоступность низкая (около 10 %), что связано с эффектом первого прохождения. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Период полувыведения составляет около 1 часа, при печёночной недостаточности удлиняется. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению

Основные показания:

• заболевания дыхательных путей с образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты: бронхит, трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• состояния после хирургических вмешательств на органах дыхания;
• перед бронхоскопией для облегчения отхождения мокроты;
• отравление парацетамолом (в качестве антидота, преимущественно в инъекционной форме);
• в офтальмологии — при некоторых заболеваниях роговицы.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от формы выпуска, возраста и характера заболевания. Стандартные схемы для приёма внутрь:

При муковисцидозе и тяжёлых состояниях дозы могут увеличиваться по назначению врача. Шипучие таблетки и гранулы растворяют в воде непосредственно перед приёмом. Раствор для ингаляций применяют через небулайзер или в виде интратрахеальных введений. Инъекционная форма используется в стационарных условиях.

Длительность курса обычно составляет от 5 до 14 дней; при хронических заболеваниях возможна более длительная терапия под контролем врача.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к ацетилцистеину;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровохарканье, лёгочное кровотечение;
• бронхиальная астма без сгущения мокроты (риск бронхоспазма);
• детский возраст до 2 лет (для некоторых форм);
• фенилкетонурия (для форм, содержащих аспартам).

С осторожностью применяют при варикозном расширении вен пищевода, артериальной гипертензии, заболеваниях печени и почек, а также при непереносимости гистамина.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, изжога, диарея, стоматит;
• со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, раздражение дыхательных путей при ингаляции, ринорея;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях анафилактический шок;
• прочие: головная боль, шум в ушах, тахикардия, снижение артериального давления, носовые кровотечения.

При появлении тяжёлых реакций приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

Ацетилцистеин не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами, поскольку подавление кашлевого рефлекса может привести к застою разжиженной мокроты. Интервал между приёмом ацетилцистеина и антибиотиков (тетрациклины, ампициллин, цефалоспорины) должен составлять не менее 2 часов во избежание взаимного снижения эффективности. Препарат может усиливать действие нитроглицерина.

При растворении шипучих форм в воде не рекомендуется использовать горячую жидкость. Раствор для ингаляций готовят непосредственно перед применением. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Передозировка

При значительном превышении дозы возможны тошнота, рвота, диарея. Специфического антидота нет, проводится симптоматическое лечение. При случайном приёме большой дозы следует обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ацетилцистеин уменьшает всасывание пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов и некоторых других антибиотиков при одновременном приёме внутрь. Совместное применение с ацетаминофеном (парацетамолом) в качестве антидота требует медицинского контроля. Препарат совместим с бронходилататорами и глюкокортикоидами.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности зависит от формы выпуска и указывается на упаковке. Большинство форм отпускается из аптек без рецепта, инъекционные формы — по рецепту. Перед применением необходимо ознакомиться с официальной инструкцией конкретного препарата, поскольку состав вспомогательных веществ и дозировки у разных производителей могут различаться.