Атенолол: инструкция и применение¶

Атенолол — синтетический лекарственный препарат из группы селективных бета-адреноблокаторов, применяемый преимущественно при артериальной гипертензии, стенокардии и нарушениях сердечного ритма. Относится к кардиологическим средствам второго поколения, действует преимущественно на β₁-адренорецепторы сердца, что снижает риск побочных эффектов со стороны бронхов и периферических сосудов по сравнению с неселективными блокаторами.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Атенолол — гидрофильное соединение, плохо проникающее через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает центральные побочные эффекты (сонливость, депрессию), чем липофильные бета-блокаторы (например, метопролол, пропранолол). Механизм действия связан с блокадой β₁-адренорецепторов миокарда:

• урежение частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• снижение силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• уменьшение проводимости в атриовентрикулярном узле;
• снижение потребности миокарда в кислороде;
• уменьшение секреции ренина почками, что ведёт к снижению артериального давления.

Препарат не обладает внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующими свойствами в терапевтических дозах.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, атенолол назначают при следующих состояниях:

¶Противопоказания

Применение атенолола ограничено рядом состояний:

• выраженная брадикардия (ЧСС менее 50–55 уд/мин);
• синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени;
• острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок;
• бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания лёгких;
• синдром слабости синусового узла;
• кардиомегалия без признаков сердечной недостаточности;
• феохромоцитома (без предварительной блокады α-рецепторов);
• беременность (особенно II–III триместр), период лактации;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена).

С осторожностью назначают при сахарном диабете, поскольку препарат может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардию, тремор), при заболеваниях периферических артерий, псориазе, депрессии.

¶Дозировка и способ применения

Атенолол выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. Дозы подбираются индивидуально:

• при артериальной гипертензии начальная доза — 25–50 мг один раз в сутки, при необходимости повышается до 100 мг;
• при стенокардии — 50–100 мг в сутки, возможно в два приёма;
• при аритмиях — 50–100 мг в сутки под контролем ЭКГ.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Отмену проводят постепенно, в течение 1–2 недель, из-за риска синдрома отмены (усиление стенокардии, гипертонический криз).

¶Побочные эффекты

Частота побочных реакций зависит от дозы и индивидуальной чувствительности:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, гипотензия, нарушения проводимости, похолодание конечностей, усугубление сердечной недостаточности;
• со стороны нервной системы: головокружение, слабость, утомляемость, нарушения сна, редко — депрессия;
• со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (у предрасположенных лиц);
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор;
• со стороны обмена веществ: повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности, гипергликемия;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

При появлении выраженной брадикардии или гипотензии требуется медицинская помощь.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Атенолол вступает во взаимодействие со многими лекарственными средствами:

• с блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — усиление брадикардии и угнетения проводимости;
• с диуретиками и другими гипотензивными — аддитивное снижение давления;
• с нестероидными противовоспалительными средствами — ослабление гипотензивного эффекта;
• с инсулином и пероральными сахароснижающими — маскировка гипогликемии, усиление действия;
• с клонидином — при отмене клонидина возможно резкое повышение давления;
• с симпатомиметиками — ослабление эффекта атенолола.

¶Особые указания

Перед началом терапии необходимо оценить функцию почек: атенолол выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности дозу снижают. Пациентам с сахарным диабетом следует контролировать уровень глюкозы. При хирургических вмешательствах необходимо предупредить анестезиолога о приёме препарата. Во время лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом.

¶Передозировка

Симптомы: выраженная брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность. Лечение — промывание желудка, приём активированного угля, симптоматическая терапия (атропин, адреностимуляторы, глюкагон), при необходимости — кардиостимуляция.

¶Аналоги и формы выпуска

Атенолол выпускается под различными торговыми наименованиями (Атенолол, Атенолол-Акри, Тенормин и др.). К аналогам по группе относятся метопролол, бисопролол, небиволол — они отличаются селективностью, липофильностью и продолжительностью действия. Выбор конкретного препарата осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний.