Антидепрессанты рецептурного отпуска¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных препаратов, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний, обсессивно-компульсивного расстройства и ряда других психических и соматических заболеваний. В большинстве стран, включая Российскую Федерацию, препараты этой группы отпускаются исключительно по рецепту врача: их самостоятельное приобретение и приём без назначения специалиста запрещены и опасны. Действие антидепрессантов связано с влиянием на нейромедиаторы центральной нервной системы — серотонин, норадреналин и дофамин.

¶Общие сведения

Антидепрессанты не вызывают мгновенного эффекта: терапевтическое действие развивается постепенно, обычно в течение двух–четырёх недель, а иногда до шести–восьми недель. Подбор препарата и дозировки осуществляется врачом-психиатром или психотерапевтом индивидуально, с учётом диагноза, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и переносимости. Резкая отмена препарата недопустима из-за риска синдрома отмены.

Отпуск по рецепту обусловлен несколькими причинами: возможностью серьёзных побочных эффектов, риском неправильного применения, взаимодействием с другими лекарствами, а также потенциальной опасностью усугубления состояния при самолечении. Рецепт выписывается на специальном бланке, а ряд препаратов дополнительно подлежит предметно-количественному учёту.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько основных групп. Ниже приведён список распространённых действующих веществ и соответствующих им препаратов, отпускаемых по рецепту.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее часто назначаемая группа в современной практике благодаря относительно благоприятному профилю переносимости.

• Флуоксетин (Прозак и аналоги)
• Сертралин (Золофт и аналоги)
• Пароксетин (Паксил и аналоги)
• Флувоксамин (Феварин)
• Циталопрам (Ципрамил)
• Эсциталопрам (Ципралекс, Ленуксин)

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

• Венлафаксин (Эфевелон, Велаксин)
• Дулоксетин (Симбалта)

¶Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Более старая группа, применяемая при тяжёлых депрессиях и некоторых болевых синдромах; отличается более выраженными побочными эффектами.

• Амитриптилин
• Имипрамин (Мелипрамин)
• Кломипрамин (Анафранил)
• Нортриптилин
• Доксепин

¶Тетрациклические и атипичные антидепрессанты

• Миртазапин (Ремерон)
• Миансерин (Леривон)
• Тразодон (Триттико)
• Агомелатин (Вальдоксан)
• Вортиоксетин (Бринтелликс)

¶Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Применяются реже из-за необходимости соблюдать диету и риска взаимодействий.

• Моклобемид (Аурорикс) — обратимый ингибитор МАО-А
• Транилципромин — необратимый ингибитор МАО

¶Применение

Основные показания к назначению:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• социальная фобия;
• хронические болевые синдромы (например, нейропатическая боль);
• некоторые формы расстройств пищевого поведения.

В ряде случаев препараты применяются при энурезе у детей, для профилактики мигрени и при других состояниях — строго по назначению врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

Спектр нежелательных реакций зависит от группы препарата. Для СИОЗС наиболее характерны тошнота, головная боль, нарушения сна, сексуальная дисфункция, повышенная тревожность в первые недели приёма. Трициклические антидепрессанты чаще вызывают сухость во рту, запоры, задержку мочеиспускания, сонливость, нарушения сердечного ритма. ИМАО требуют исключения из рациона продуктов, богатых тирамином, во избежание гипертонического криза.

Особую осторожность соблюдают при назначении препаратов беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам, пожилым пациентам, лицам с заболеваниями печени, почек и сердечно-сосудистой системы. В начале терапии возможно усиление суицидальных мыслей у отдельных категорий пациентов, поэтому требуется врачебное наблюдение.

¶Правовой статус

В Российской Федерации антидепрессанты относятся к рецептурным лекарственным средствам. Их оборот регулируется законодательством о лекарственном обеспечении, а отдельные препараты включены в перечни сильнодействующих или подлежащих предметно-количественному учёту. Продажа без рецепта запрещена, а бесконтрольное распространение влечёт административную и уголовную ответственность. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран мира.

Назначение и коррекция терапии возможны только по итогам очной консультации специалиста. Информация о конкретных препаратах носит справочный характер и не заменяет врачебную рекомендацию.