Антибиотики при вагините: виды и применение¶

Антибиотик от вагинита — это группа противомикробных препаратов, применяемых для лечения бактериальных форм воспаления влагалища (вагинита). Вагинит (кольпит) представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища, которое может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Антибактериальная терапия эффективна только при бактериальных и некоторых специфических инфекциях; при грибковых, вирусных или атрофических формах она не применяется либо используется в комбинации с другими средствами. Назначение антибиотиков требует подтверждённого диагноза, поскольку неверный выбор препарата приводит к рецидивам и росту устойчивости микроорганизмов.

¶Причины вагинита

Воспаление влагалища вызывают разные группы возбудителей, и именно от них зависит выбор препарата.

• Бактериальный вагиноз — дисбаланс микрофлоры с преобладанием Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus и других анаэробов при снижении числа лактобактерий.
• Аэробный вагинит — воспаление, связанное со стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтерококками.
• Специфические инфекции — хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз.
• Кандидоз — грибковая инфекция, при которой антибиотики не показаны и могут усугубить состояние.
• Неинфекционные формы — атрофический вагинит на фоне дефицита эстрогенов, аллергический, химический.

Антибактериальные средства применяются при первых трёх категориях. Трихомониаз лечится противопротозойными препаратами, однако их часто рассматривают в одном ряду с антибиотиками.

¶Основные группы препаратов

¶Нитроимидазолы

Метронидазол и тинидазол — препараты первой линии при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Они эффективны против анаэробных микроорганизмов и простейших. Применяются внутрь в виде таблеток и местно в форме вагинального геля. Метронидазол несовместим с алкоголем из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Линкозамиды

Клиндамицин выпускается в виде вагинального крема и таблеток для приёма внутрь. Подавляет рост анаэробов и некоторых грамположительных кокков. Часто используется как альтернатива метронидазолу при непереносимости последнего.

¶Тетрациклины и макролиды

Доксициклин, азитромицин, джозамицин применяются при хламидийной и микоплазменной инфекции. Доксициклин также входит в схемы лечения гонореи в сочетании с цефалоспоринами.

¶Фторхинолоны

Офлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты этой группы используются ограниченно из-за растущей резистентности гонококков и других возбудителей.

¶Цефалоспорины

Цефтриаксон и его аналоги — основа терапии гонококковой инфекции, обычно в виде однократной внутримышечной инъекции.

¶Формы выпуска

Местные формы создают высокую концентрацию препарата в очаге, но при смешанной инфекции часто требуется системная терапия.

¶Принципы лечения

Терапия строится на нескольких правилах.

1. Подтверждение диагноза. До назначения препарата проводят микроскопию мазка, ПЦР-диагностику и определение pH влагалищной среды.
2. Идентификация возбудителя. Разные микроорганизмы требуют разных препаратов; эмпирический выбор повышает риск ошибки.
3. Соблюдение курса. Преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву и формированию устойчивых штаммов.
4. Лечение партнёра. При трихомониазе и некоторых специфических инфекциях терапия необходима обоим половым партнёрам.
5. Восстановление микрофлоры. После курса антибиотиков применяют пробиотики и пребиотики для восстановления лактобактерий.

¶Побочные эффекты и ограничения

Антибактериальные препараты воздействуют не только на патогены, но и на полезную микрофлору, что может провоцировать кандидоз и дисбактериоз. Возможны тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, аллергические реакции, при местном применении — жжение и раздражение.

Противопоказания включают беременность на ранних сроках (для ряда препаратов), период лактации, заболевания печени и крови, индивидуальную непереносимость. При беременности допустимы не все средства: метронидазол и клиндамицин применяют по строгим показаниям под контролем врача.

¶Устойчивость микроорганизмов

Бесконтрольное и частое использование антибиотиков привело к росту резистентности возбудителей. Особенно это касается гонококков и анаэробов. По этой причине самолечение недопустимо, а схемы терапии периодически пересматриваются на основе данных о локальной чувствительности штаммов.

¶Отличия от противогрибковых средств

Частая ошибка — применение антибиотиков при кандидозе. Грибковая инфекция требует противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, нистатин). Антибактериальные средства в этом случае не только бесполезны, но и уничтожают лактобактерии, создавая условия для размножения грибка. Дифференциальная диагностика между бактериальным и грибковым вагинитом обязательна до начала лечения.

¶Профилактика рецидивов

Снизить частоту повторных эпизодов помогают отказ от спринцеваний, ношение хлопкового белья, ограничение числа половых партнёров, контроль хронических заболеваний и приём пробиотиков после курса антибиотиков. При частых рецидивах бактериального вагиноза применяют поддерживающую терапию малыми дозами препаратов по назначению врача.