Атрофический вагинит в постменопаузе¶

Атрофический вагинит в постменопаузе — хроническое неинфекционное воспалительно-дистрофическое состояние слизистой оболочки влагалища, развивающееся на фоне дефицита эстрогенов после наступления менопаузы. В международной терминологии чаще используется более точный синоним — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), поскольку атрофические изменения затрагивают не только влагалище, но и вульву, уретру и мочевой пузырь. Заболевание не связано с инфекцией и относится к физиологическим, но клинически значимым последствиям угасания функции яичников.

¶Этиология и патогенез

Основная причина — снижение выработки эстрогенов яичниками. Эстрогены обеспечивают пролиферацию эпителия влагалища, синтез гликогена и поддержание кислой среды за счёт лактобактерий. При их дефиците эпителий истончается, количество гликогена падает, pH повышается, снижается кровоснабжение и эластичность тканей, уменьшается секреция. Дополнительными факторами риска служат хирургическая менопауза (овариэктомия), курение, отсутствие родов, длительная лактация, приём антиэстрогенных препаратов, химиотерапия.

¶Клиническая картина

Симптомы обычно появляются через 4–5 лет после менопаузы и прогрессируют со временем. Типичные проявления:

• сухость, жжение и зуд во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• скудные выделения, иногда с примесью крови;
• дизурия, императивные позывы, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• ощущение давления и дискомфорт в области таза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и гинекологического осмотра: слизистая бледная, истончённая, с петехиями, своды влагалища сглажены. Для оценки степени атрофии применяется вагинальный индекс здоровья. Обязательно исключают инфекции и злокачественные новообразования; при кровянистых выделениях показана биопсия эндометрия. Лабораторно определяют уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.

¶Лечение

Основу терапии составляет локальная эстроген-заместительная терапия (кремы, свечи, вагинальные таблетки, ринг). При недостаточном эффекте или противопоказаниях применяют системную гормональную терапию, увлажнители и лубриканты на негормональной основе, а также фитоэстрогены. Дополнительно используются лазерная терапия и физиотерапевтические методы. Регулярная половая жизнь и местные увлажнители способствуют поддержанию трофики тканей.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное назначение локальных эстрогенов при первых признаках атрофии, отказ от курения, гигиену и регулярные осмотры у гинеколога. При адекватной терапии прогноз благоприятный: симптомы обратимы, а риск урогенитальных осложнений существенно снижается.