Антибиотики при коклюше¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Основной метод этиотропной терапии — назначение антибактериальных препаратов, однако их эффективность зависит от сроков начала лечения: антибиотики способны прервать размножение возбудителя и снизить заразность пациента, но не устраняют уже развившийся спазматический кашель. Выбор препарата определяется возрастом пациента, тяжестью течения, наличием противопоказаний и эпидемиологическими соображениями.

¶Роль антибиотиков в лечении

Bordetella pertussis — грамотрицательная палочка, чувствительная к ряду антибактериальных средств. Цель антибиотикотерапии:

• эрадикация возбудителя из носоглотки и прекращение его выделения (снижение контагиозности);
• облегчение и укорочение катарального периода при раннем начале лечения;
• профилактика вторичных бактериальных осложнений (пневмония, отит, бронхит).

Ключевое ограничение: если с момента появления кашля прошло более 2–3 недель, антибиотик уже не влияет на течение болезни, поскольку возбудитель к этому времени практически исчезает из организма, а кашель поддерживается токсическим поражением эпителия и гипервозбудимостью кашлевого центра. Тем не менее препарат могут назначить для санации с целью защиты окружающих.

¶Препараты первого выбора

Основу терапии составляют макролиды — они обладают наилучшим профилем эффективности и безопасности у детей.

Азитромицин применяют по схемам: в первый день — повышенная доза, затем несколько дней поддерживающая; у детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела. Кларитромицин и эритромицин назначают курсом до 7–14 дней. Макролиды также служат средством постконтактной профилактики у непривитых и ослабленных лиц из окружения больного.

¶Альтернативные препараты

При непереносимости макролидов или наличии противопоказаний используют резервные средства:

• Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) — препарат выбора для детей младше 2 месяцев и при аллергии на макролиды;
• Тетрациклины (доксициклин) — только у лиц старше 8 лет;
• Фторхинолоны — у взрослых при устойчивости возбудителя, с учётом ограничений по возрасту.

Существуют данные о формировании устойчивости B. pertussis к макролидам в отдельных регионах, что требует микробиологического контроля в сложных случаях.

¶Симптоматическое лечение

Антибиотики не купируют приступообразный кашель. Дополнительно применяют:

• противокашлевые и муколитические средства (по показаниям);
• бронходилататоры при бронхоспазме;
• кислородотерапию и инфузионную поддержку при тяжёлом течении;
• госпитализацию детей первого года жизни и пациентов с осложнениями.

Противокашлевые препараты центрального действия у маленьких детей применяют с осторожностью из-за риска угнетения дыхания.

¶Профилактика и вакцинация

Специфическая профилактика — вакцинация АКДС и её аналоги (АаКДС), включённая в национальные календари прививок. Прививка не даёт пожизненного иммунитета, но существенно снижает риск тяжёлых форм. Антибиотикопрофилактику проводят контактным лицам в очаге, особенно детям раннего возраста и беременным.

¶Особенности у разных групп

• Дети первого полугодия жизни — наиболее уязвимая группа; лечение в стационаре, предпочтение макролидам или ко-тримоксазолу.
• Беременные — макролиды считаются относительно безопасными, решение принимает врач.
• Взрослые — течение обычно легче, но они часто служат источником инфекции для детей.

Самолечение недопустимо: препарат, дозу и длительность курса определяет врач на основании клинической картины, возраста и эпидемиологических данных.