Антибактериальные капли в нос¶

Антибактериальные капли в нос — лекарственная форма для местного интраназального применения, содержащая антибиотики или синтетические противомикробные средства и предназначенная для подавления бактериальной микрофлоры в полости носа и околоносовых пазухах. Относятся к группе местных антибактериальных препаратов; в оториноларингологии применяются ограниченно, поскольку большинство ринитов и синуситов имеют вирусную или аллергическую природу и не требуют антибактериальной терапии.

¶Общая характеристика

Антибактериальные капли представляют собой растворы, суспензии или эмульсии, закапываемые в носовые ходы. Действующее вещество может относиться к разным классам:

• аминогликозиды — неомицин, гентамицин, тобрамицин, фрамицетин;
• полипептиды — полимиксин B, бацитрацин;
• макролиды — эритромицин (реже);
• фторхинолоны — ципрофлоксацин, офлоксацин;
• прочие — хлорамфеникол, мупироцин, сульфаниламиды, а также комбинированные средства с добавлением сосудосуживающих или гормональных компонентов.

Механизм действия зависит от класса: аминогликозиды и макролиды нарушают синтез белка в бактериальной клетке, фторхинолоны подавляют репликацию ДНК, полимиксины разрушают цитоплазматическую мембрану. Спектр активности у разных препаратов неодинаков: часть действует преимущественно на грамположительную флору (мупироцин, бацитрацин), часть — на грамотрицательную (полимиксин B).

¶История

До открытия антибиотиков местное лечение заболеваний носа ограничивалось антисептиками — растворами серебра, борной кислоты, риванолом. С 1940–1950-х годов, после начала массового производства пенициллина, стрептомицина и хлорамфеникола, появились первые интраназальные антибактериальные формы. В 1960–1970-е годы широкое распространение получили комбинированные капли и мази, содержащие неомицин или полимиксин вместе с сосудосуживающими средствами. С 1980-х годов, по мере роста антибиотикорезистентности, клинические рекомендации стали ограничивать эмпирическое применение местных антибиотиков при ринитах.

¶Показания и применение

Основные ситуации, в которых рассматривается назначение антибактериальных капель:

• бактериальный ринит с гнойным отделяемым, подтверждённый или вероятный по клинической картине;
• острый и хронический синусит — как дополнение к системной терапии или при лёгких формах;
• носительство золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) — мупироцин в виде назальной мази;
• послеоперационный период после вмешательств на полости носа и пазухах;
• локализованные гнойные процессы — фурункул носа, ограниченные абсцессы.

При остром вирусном рините, аллергическом рините, а также при неосложнённом течении ОРВИ антибактериальные капли не показаны: они не действуют на вирусы и лишь способствуют селекции устойчивых штаммов.

¶Ограничения и риски

Применение интраназальных антибиотиков сопряжено с рядом проблем:

1. Антибиотикорезистентность. Бесконтрольное местное использование формирует устойчивые штаммы, в том числе метициллин-резистентный Staphylococcus aureus.
2. Нарушение микробиома. Слизистая носа заселена комменсальными бактериями, выполняющими защитную функцию; антибиотики подавляют и их.
3. Плохое проникновение в пазухи. Капли омывают преимущественно нижние и средние носовые ходы; концентрация в околоносовых пазухах часто ниже терапевтической.
4. Побочные эффекты. Возможны жжение, сухость, раздражение слизистой, аллергические реакции; аминогликозиды при длительном применении проявляют ото- и нефротоксичность при системной абсорбции.
5. Ограниченная доказательная база. Для большинства интраназальных антибактериальных средств отсутствуют крупные рандомизированные исследования, подтверждающие преимущество перед плацебо или системной терапией.

В ряде стран, включая Россию, многие антибактериальные препараты отпускаются по рецепту; безрецептурные комбинированные капли с антибиотиком считаются устаревшей практикой.

¶Формы выпуска и примеры

Комбинированные формы часто содержат дексаметазон (противовоспалительное действие) или фенилэфрин (сосудосуживающее), что расширяет показания, но и увеличивает число побочных эффектов.

¶Альтернативы

При вирусных и аллергических ринитах применяются:

• солевые растворы для промывания (изотонический раствор натрия хлорида, морская вода);
• деконгестанты коротким курсом;
• интраназальные глюкокортикостероиды при аллергическом и хроническом синусите;
• антисептики — растворы на основе повидон-йода, серебра, мирамистина;
• системные антибиотики при подтверждённой бактериальной инфекции.

Выбор между местной и системной терапией определяется тяжестью процесса, локализацией и результатами бактериологического исследования.

¶Рекомендации по применению

При назначении антибактериальных капель учитывают:

• длительность курса — обычно не более 5–7 дней, кроме особых случаев;
• предварительное очищение носовых ходов солевым раствором;
• положение головы при закапывании — откинутое назад или с наклоном в сторону поражённой пазухи;
• соблюдение интервалов между введением разных препаратов;
• отказ от самостоятельного продления терапии без контроля врача.

Решение о применении принимает врач-оториноларинголог после осмотра; самолечение антибактериальными каплями не рекомендуется.