Бактериальный ринит: причины и лечение¶

Бактериальный ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное бактериальной инфекцией. Относится к группе инфекционных ринитов и чаще всего развивается как осложнение вирусного насморка либо на фоне ослабления местного иммунитета. В отличие от вирусного ринита, при бактериальном процессе отделяемое приобретает гнойный характер, а симптомы сохраняются дольше одной недели без тенденции к улучшению.

¶Причины

Основные возбудители бактериального ринита — условно-патогенные бактерии, которые в норме могут присутствовать в носоглотке, но активизируются при снижении защитных сил организма:

• Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes;
• Staphylococcus aureus, включая золотистый стафилококк;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• реже — Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, анаэробная флора.

Предрасполагающие факторы:

• перенесённая вирусная инфекция (ОРВИ), повреждающая реснитчатый эпителий;
• переохлаждение, резкие перепады температуры;
• сухой и загрязнённый воздух, длительное пребывание в пыльных помещениях;
• искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы, хронические синуситы;
• длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель;
• снижение иммунитета, эндокринные и обменные нарушения, сахарный диабет;
• у детей — анатомическая узость носовых ходов и незрелость иммунной системы.

Инфекция может распространяться как из внешней среды (воздушно-капельным и контактным путём), так и эндогенно — из очагов в соседних структурах.

¶Симптомы

Типичная клиническая картина:

• заложенность носа, затруднение носового дыхания;
• густое отделяемое жёлтого, зелёного или жёлто-коричневого цвета;
• ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
• снижение обоняния, гнусавость голоса;
• умеренная головная боль, тяжесть в области переносицы;
• субфебрильная температура, общая слабость.

Продолжительность симптомов более 10 дней, ухудшение после первоначального улучшения и односторонний характер процесса требуют врачебной оценки.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра (риноскопия). Врач оценивает характер отделяемого, состояние слизистой, наличие отёка. При затяжном течении и подозрении на синусит применяют:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышение СОЭ);
• бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• эндоскопию полости носа;
• при необходимости — рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести процесса и возбудителя.

¶Местная терапия

• Ирригация полости носа изотоническим или гипертоническим раствором соли — механическое удаление отделяемого и возбудителей.
• Антибактериальные мази и капли (например, с мупироцином, бацитрацином) — при локализованных формах.
• Сосудосуживающие средства — коротким курсом (не более 3–5 суток) для восстановления дыхания.
• Мукоактивные препараты — разжижение и облегчение эвакуации слизи.

¶Системная антибактериальная терапия

При выраженном или затяжном течении назначаются антибиотики внутрь — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, при аллергии на пенициллины — макролиды или цефалоспорины. Выбор препарата желательно основывать на результатах посева. Курс обычно составляет 5–10 дней; преждевременное прекращение приёма повышает риск рецидива и формирования устойчивости бактерий.

¶Вспомогательные меры

• обильное питьё, увлажнение воздуха в помещении;
• витаминотерапия, при необходимости — иммуномодуляторы по назначению врача;
• физиотерапия (УФ-облучение, лазер) в период стихания острого процесса;
• хирургическая коррекция при анатомических препятствиях (искривление перегородки, аденоиды).

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение вирусных инфекций, отказ от бесконтрольного применения сосудосуживающих капель, поддержание нормальной влажности воздуха, укрепление иммунитета. При адекватной терапии прогноз благоприятный; однако недолеченный бактериальный ринит может переходить в хроническую форму, осложняться синуситом, отитом, фарингитом и, в редких случаях, внутричерепными осложнениями.