Аналоги Энапа при гипертонии¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Под «аналогами Энапа» (Энап — торговое наименование эналаприла словенского производства) обычно понимают как другие торговые марки того же действующего вещества, так и препараты иных групп со сходным терапевтическим действием. Выбор между ними определяется клинической ситуацией, переносимостью, сопутствующими заболеваниями и стоимостью лечения.

¶Препараты на основе эналаприла

Действующее вещество эналаприл выпускается под множеством торговых названий. Различия между ними касаются производителя, вспомогательных компонентов, формы выпуска и цены, но не действующего начала. К наиболее известным торговым маркам относятся:

• Энап (Словения);
• Эналаприл (многочисленные дженерики российского и зарубежного производства);
• Ренитек (Нидерланды);
• Берлиприл (Германия);
• Энаприл, Эналакор, Энам.

Дженерики содержат то же активное вещество в эквивалентной дозировке и считаются взаимозаменяемыми при условии подтверждённой биоэквивалентности. Разница в цене между оригинальным препаратом и дженериками может быть кратной.

¶Другие ингибиторы АПФ

Внутри группы ингибиторов АПФ существует несколько действующих веществ, которые могут рассматриваться как замена эналаприла:

Перевод с одного ингибитора АПФ на другой обычно не даёт принципиального изменения эффекта, но может улучшить переносимость, если побочные явления связаны с индивидуальными особенностями метаболизма.

¶Блокаторы рецепторов ангиотензина II

При непереносимости ингибиторов АПФ, прежде всего при сухом кашле, назначают сартаны — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Они воздействуют на ту же ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, но на другом уровне и реже вызывают кашель. К представителям этой группы относятся лозартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, кандесартан и олмесартан. По антигипертензивной эффективности они сопоставимы с ингибиторами АПФ.

¶Препараты других классов

Если требуется замена по причине недостаточного снижения давления или наличия противопоказаний, применяют средства иных групп:

• антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин, лерканидипин);
• диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, торасемид);
• бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол);
• прямые ингибиторы ренина (алискирен);
• комбинированные препараты, объединяющие два и более действующих вещества.

Часто применяются фиксированные комбинации, например эналаприл с гидрохлоротиазидом или с индапамидом, что упрощает режим приёма.

¶Критерии выбора

Замена одного препарата на другой проводится врачом и учитывает несколько факторов:

• уровень артериального давления и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек);
• переносимость, наличие побочных эффектов;
• функцию почек и печени, поскольку от неё зависит выведение препарата;
• возраст пациента и сопутствующую терапию;
• приверженность лечению, в том числе удобство кратности приёма;
• стоимость курса лечения.

Самостоятельная замена препаратов не рекомендуется: даже близкие по механизму средства различаются по дозировкам, длительности действия и профилю безопасности.

¶Общие свойства группы

Все аналоги, действующие через подавление АПФ или блокаду рецепторов ангиотензина, обладают рядом общих черт. Они снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на миокард, замедляют прогрессирование хронической болезни почек при протеинурии и улучшают прогноз при сердечной недостаточности. К типичным побочным эффектам ингибиторов АПФ относятся сухой кашель, головокружение, гиперкалиемия; в редких случаях возможен ангионевротический отёк. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл и его аналоги выпускаются в виде таблеток, обычно по 5, 10 и 20 мг. Существуют также комбинированные таблетки с диуретиками. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной, с постепенным повышением до достижения целевого давления. Кратность приёма для эналаприла — обычно один-два раза в сутки, для лизиноприла и ряда сартанов — один раз в сутки.

¶Рыночный аспект

Эналаприл относится к числу наиболее доступных антигипертензивных средств и входит в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах. Широкая распространённость дженериков делает лечение недорогим, что важно при длительном, часто пожизненном приёме. Именно поэтому вопрос подбора аналога чаще всего связан не с поиском более эффективного средства, а с переносимостью, удобством и стоимостью терапии.