Амоксиклав: применение и показания¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат группы защищённых пенициллинов, содержащий амоксициллин (полусинтетический пенициллин широкого спектра действия) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, порошка для приготовления суспензии и порошка для приготовления раствора для внутривенного введения. Применяется для лечения бактериальных инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, в том числе продуцирующими бета-лактамазы.

¶Состав и механизм действия

Действующее начало — амоксициллин, который нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие амоксициллин и делающие его неэффективным. Клавулановая кислота — структурный аналог пенициллина, который не обладает значимой антибактериальной активностью, но необратимо блокирует бета-лактамазы. Это защищает амоксициллин от разрушения и расширяет спектр действия препарата.

Комбинация активна в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки, энтерококки) и грамотрицательных (кишечная палочка, клебсиелла, протей, гемофильная палочка) микроорганизмов, а также анаэробов. Устойчивыми остаются метициллинрезистентные стафилококки и некоторые штаммы синегнойной палочки.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• ЛОР-органы: острый и хронический синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит, заглоточный абсцесс.
• Дыхательные пути: внебольничная пневмония, обострение хронического бронхита, эмпиема плевры.
• Мочеполовая система: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, инфекции женских половых органов.
• Кожа и мягкие ткани: фурункулы, абсцессы, флегмона, раневые инфекции, укусы животных.
• Костно-суставная система: остеомиелит, септический артрит.
• Профилактика: послеоперационные инфекции при хирургических вмешательствах, особенно в стоматологии, гастроэнтерологии, гинекологии.

В стоматологии препарат применяют при одонтогенных абсцессах, периостите, периодонтите и после сложных экстракций зубов.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется формой выпуска, тяжестью инфекции, возрастом и массой тела пациента, функцией почек.

Таблетки принимают во время еды для уменьшения диспепсических явлений и улучшения всасывания. Суспензию готовят непосредственно перед применением, дозируют мерной ложкой или шприцем. Курс лечения обычно составляет 5–14 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки.

При почечной недостаточности интервалы между приёмами увеличивают или снижают дозу в соответствии с клиренсом креатинина.

¶Особенности применения

Перед началом терапии собирают аллергологический анамнез: при повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам препарат противопоказан из-за риска перекрёстных реакций. Возможны кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отёк, в редких случаях — анафилактический шок.

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, кандидоз полости рта и влагалища, повышение активности печёночных ферментов. Холестатическая желтуха встречается редко и чаще у пожилых пациентов при длительном лечении.

Препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и лактации применяется только по строгим показаниям. При инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе высок риск кореподобной сыпи.

Клавулановая кислота может вызывать ложноположительные результаты при определении глюкозы в моче и повышать протромбиновое время при одновременном приёме с антикоагулянтами. Не рекомендуется сочетать с тетрациклинами, макролидами и сульфаниламидами из-за антагонизма.

¶Отличия от других антибиотиков

В отличие от незащищённого амоксициллина, Амоксиклав действует на штаммы, вырабатывающие бета-лактамазы, что делает его предпочтительным при устойчивой флоре. По сравнению с макролидами (азитромицин, кларитромицин) он обладает более широким спектром в отношении анаэробов и грамотрицательных бактерий, но уступает в эффективности против атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла). Цефалоспорины III–IV поколения имеют сопоставимый спектр, но иной профиль безопасности.

¶Распространённые ошибки

Самовольное применение препарата без назначения врача, сокращение или продление курса, пропуск доз способствуют формированию резистентности бактерий. Недопустимо использовать Амоксиклав при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп), поскольку он на вирусы не действует. Одновременный приём алкоголя повышает нагрузку на печень и риск побочных реакций.

¶Значение в медицине

Амоксиклав входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Он широко применяется в амбулаторной и стационарной практике как препарат первой линии при многих бактериальных инфекциях, что связано с удобством дозирования, наличием пероральных и парентеральных форм и доказанной эффективностью в клинических исследованиях.