Зуд и отёк кожи: причины и механизмы¶

Зуд и опухание — сочетание двух субъективных и объективных симптомов, при котором человек испытывает желание расчесывать кожу, а на участке тканей развивается увеличение объёма за счёт скопления жидкости. Такое сочетание часто указывает на воспалительную или аллергическую реакцию, но может сопровождать и инфекционные, сосудистые, эндокринные и неврологические состояния. Зуд (по-латыни pruritus) и отёк (oedema) нередко возникают одновременно, поскольку оба процесса связаны с выбросом медиаторов воспаления — гистамина, брадикинина, простагландинов и цитокинов, которые расширяют сосуды, повышают их проницаемость и раздражают нервные окончания.

¶Механизм развития

В основе сочетания зуда и отёка лежит реакция мелких сосудов дермы и подкожной клетчатки. При воздействии аллергена или раздражителя тучные клетки выделяют гистамин, который вызывает расширение капилляров и выход плазмы в межклеточное пространство. Жидкость накапливается, ткань отекает, а раздражение чувствительных нервных волокон воспринимается как зуд. Чем активнее реакция, тем сильнее и отёк, и зуд. При длительном течении к процессу подключаются иммунные клетки, что поддерживает воспаление и способствует хронизации.

¶Основные причины

Причины условно делят на несколько групп.

¶Аллергические реакции

• Крапивница — появление волдырей, которые зудят и слегка возвышаются над кожей; отёк локализуется в пределах волдыря.
• Ангиоотёк (отёк Квинке) — глубокий отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых; сопровождается распиранием и зудом, а при поражении гортани опасен для дыхания.
• Контактный дерматит — реакция на металлы, косметику, растения, бытовую химию.
• Пищевая и лекарственная аллергия, реакции на укусы насекомых.

¶Инфекционные и паразитарные заболевания

• Укусы комаров, мошек, клопов, блох вызывают локальный зуд и припухлость.
• Чесотка, педикулёз, грибковые поражения кожи сопровождаются зудом, а присоединение воспаления даёт отёк.
• Бактериальные инфекции (флегмона, абсцесс) проявляются отёком, болью и местным повышением температуры.

¶Дерматологические заболевания

• Атопический дерматит и экзема — зуд, покраснение, отёчность, мокнутие.
• Псориаз в период обострения может сопровождаться зудом и инфильтрацией тканей.
• Отёк и зуд возможны при крапивнице, вызванной физическими факторами: холодом, теплом, давлением, солнечным светом.

¶Сосудистые и системные причины

• Венозная недостаточность нижних конечностей даёт отёк голеней и стоп, часто с зудом кожи.
• Лимфедема — стойкий отёк из-за нарушения оттока лимфы.
• Заболевания почек, печени, сердечная недостаточность сопровождаются общими отёками и кожным зудом.
• Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет) могут вызывать зуд и пастозность тканей.

¶Неврологические и психогенные факторы

Зуд без видимой сыпи и отёк могут возникать при поражении периферических нервов, при неврозах, тревожных расстройствах. В таких случаях расчёсывание усиливает раздражение и поддерживает симптом.

¶Когда это опасно

Особого внимания требуют состояния, при которых отёк быстро нарастает и затрагивает лицо, губы, язык, гортань. Это характерно для ангиоотёка и может привести к затруднению дыхания. Немедленной помощи требуют также отёк после укуса насекомого с признаками общей реакции — сыпью по всему телу, падением давления, головокружением. Опасны отёки, сопровождающиеся болью, повышением температуры и покраснением, распространяющимся по конечности, — это признаки инфекции.

¶Диагностика

Врач уточняет, когда появились симптомы, с чем они связаны, есть ли контакт с аллергенами, новые лекарства или продукты. Осматривают кожу, оценивают локализацию и распространённость отёка. При необходимости назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на аллергены (кожные пробы, определение специфических иммуноглобулинов E);
• исследование функции почек, печени, щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование сосудов при подозрении на венозную или лимфатическую патологию.

¶Первая помощь и лечение

При лёгких реакциях помогает устранение контакта с раздражителем, охлаждение участка, приподнятое положение конечности. Применяются антигистаминные средства, местные противозудные и противовоспалительные препараты. При выраженном отёке и угрозе дыхания необходима неотложная медицинская помощь, включая введение адреналина и глюкокортикоидов. Лечение основного заболевания — обязательное условие устранения симптомов: например, при венозной недостаточности применяют компрессионный трикотаж, при инфекции — антибактериальные средства.

¶Профилактика

Снизить риск помогают:

• выявление и избегание аллергенов;
• осторожное обращение с бытовой химией и косметикой;
• защита от укусов насекомых;
• контроль хронических заболеваний — сердечной недостаточности, диабета, болезней почек и печени;
• своевременное обращение к врачу при стойком зуде и отёке.

Сочетание зуда и опухания — не самостоятельный диагноз, а сигнал, требующий выяснения причины. Точная оценка механизма и своевременная терапия позволяют устранить симптом и предотвратить осложнения.