Задержка мочи и препараты для её устранения¶

Задержка мочи (ишурия) — это состояние, при котором опорожнение мочевого пузыря невозможно или резко затруднено, несмотря на наличие позыва к мочеиспусканию. В отличие от анурии, при которой моча не поступает в пузырь, при ишурии пузырь наполнен, но не может быть опорожнён. Состояние относится к неотложным урологическим ситуациям и требует быстрого вмешательства: длительная задержка ведёт к перерастяжению детрузора, восходящей инфекции, а при полной обструкции — к острой почечной недостаточности. Лекарственная терапия играет вспомогательную роль: она помогает при функциональных формах и в послеоперационном периоде, тогда как при механической обструкции основным методом остаётся катетеризация.

¶Классификация

Различают острую и хроническую задержку мочи.

• Острая задержка развивается внезапно, сопровождается сильной болью, переполнением и напряжением пузыря. Типична для аденомы предстательной железы, камней уретры, закупорки сгустком крови, острой нейропатии.
• Хроническая задержка формируется постепенно, боль выражена слабо, пузырь опорожняется частично (парадоксальная ишурия — выделение мочи по каплям при переполненном пузыре). Часто выявляется у пожилых мужчин при доброкачественной гиперплазии простаты.

По механизму выделяют:

• механическую (обструктивную) — препятствие в уретре или шейке пузыря;
• функциональную — нарушение сократимости детрузора или сфинктерного расслабления при отсутствии препятствия;
• рефлекторную — после операций, при боли, страхе, иммобилизации.

¶Причины

Основные причины острой задержки:

• доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;
• стриктуры и камни уретры, инородные тела;
• тампонада пузыря сгустками крови после операций или травм;
• нейрогенные расстройства — травма спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия;
• лекарственные причины — антихолинергические средства, опиоиды, симпатомиметики, некоторые антидепрессанты;
• послеоперационный период, особенно после вмешательств на органах таза и позвоночнике.

¶Препараты, применяемые при задержке мочи

Медикаментозное лечение направлено либо на устранение причины (например, уменьшение объёма простаты), либо на восстановление сократительной способности пузыря. Самостоятельного значения при полной механической обструкции препараты не имеют — они применяются после восстановления оттока или при функциональных формах.

¶Альфа-адреноблокаторы

Расслабляют гладкую мускулатуру шейки пузыря и простаты, снижая сопротивление оттоку. Применяются при гиперплазии простаты и функциональной задержке.

• Тамсулозин — селективный блокатор α1A-рецепторов, принимается один раз в сутки;
• Альфузозин — селективный α1-блокатор с меньшим влиянием на давление;
• Силодозин — высокоселективный препарат, реже вызывает ортостатическую гипотензию;
• Доксазозин, теразозин — менее селективны, применяются также при гипертонии.

Побочные эффекты: головокружение, снижение артериального давления, ретроградная эякуляция.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Уменьшают объём простаты за счёт подавления превращения тестостерона в дигидротестостерон. Эффект развивается медленно (месяцы), поэтому при острой задержке самостоятельного значения не имеют.

• Финастерид;
• Дутастерид.

¶М-холиноблокаторы и агонисты бета-3-рецепторов

Применяются при гиперактивном пузыре, но при задержке мочи их назначают с осторожностью: они могут усилить остаточную мочу. Агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон) увеличивают ёмкость пузыря, не угнетая сократимость так выраженно.

¶Холиномиметики и прокинетики

При атоничной (нейрогенной) форме для стимуляции детрузора иногда применяют бетанехол и неостигмин. Их эффективность ограничена и требует контроля уродинамики.

¶Вспомогательные средства

• Антибиотики — при присоединении инфекции, после катетеризации;
• НПВС и спазмолитики (дротаверин) — для снятия боли и спазма, но не устраняют обструкцию;
• Ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил) — при сочетании гиперплазии простаты с эректильной дисфункцией, способствуют улучшению мочеиспускания.

¶Тактика и ограничения

При острой задержке первым шагом является неотложная катетеризация или надлобковая пункция; медикаменты вводятся уже после декомпрессии. При хронической задержке у мужчин с гиперплазией простаты стартовая терапия альфа-блокаторами может восстановить самостоятельное мочеиспускание. Если консервативное лечение неэффективно, рассматриваются хирургические методы — трансуретральная резекция простаты, уретральные стенты.

Важно учитывать, что ряд препаратов сам способен провоцировать задержку: антихолинергические средства, опиоидные анальгетики, трициклические антидепрессанты, некоторые противоаллергические и противопаркинсонические средства. Их отмена или замена нередко устраняет симптом без дополнительного вмешательства.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Функциональные формы часто обратимы при коррекции основного заболевания и медикаментозной поддержке. Механическая обструкция без лечения прогрессирует и приводит к гидронефрозу и почечной недостаточности. Своевременное восстановление оттока и адекватная лекарственная терапия позволяют сохранить функцию почек и качество жизни пациента.