Восстановление менструального цикла препаратами¶

Восстановление менструального цикла — комплекс терапевтических мер, направленных на нормализацию периодичности, длительности и объёма менструальных выделений при их нарушении. Медикаментозная коррекция применяется только после установления причины дисфункции, поскольку нарушения цикла не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой симптом эндокринных, гинекологических, соматических или неврогенных расстройств. Самостоятельный приём гормональных средств без диагностики может усугубить состояние и затруднить выявление основного заболевания.

¶Причины нарушений цикла

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Нарушения возникают при сбое на любом её уровне:

• Гипоталамические и гипофизарные: стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, опухоли гипофиза (пролактинома).
• Яичниковые: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников, кисты.
• Экстрагенитальные: заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), сахарный диабет, болезни печени и почек.
• Ятрогенные: приём гормональных контрацептивов, внутриматочных средств, некоторых психотропных препаратов.
• Физиологические: пубертатный период, лактация, перименопауза.

Классификация нарушений включает аменорею (отсутствие менструаций более 6 месяцев), олигоменорею (редкие менструации), полименорею (частые), меноррагию (обильные), дисменорею (болезненные).

¶Диагностика перед назначением лечения

Терапии всегда предшествует обследование:

1. Сбор анамнеза и анализ менструального календаря за 3–6 месяцев.
2. Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, тестостерон.
3. УЗИ органов малого таза.
4. При необходимости — МРТ гипофиза, консультации эндокринолога и других специалистов.

Без установления причины назначение препаратов считается необоснованным.

¶Основные группы препаратов

¶Гестагены

Применяются при недостаточности второй фазы цикла и сохранённом овуляторном резерве. Синтетические аналоги прогестерона (дидрогестерон, норэтистерон) восполняют дефицит собственного прогестерона. Дидрогестерон назначают обычно во вторую фазу цикла (с 11-го по 25-й день) курсами по 3–6 месяцев. Препарат не подавляет овуляцию и не обладает андрогенным действием, что отличает его от ряда других прогестагенов.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Используются для «регуляции» цикла при СПКЯ, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также как терапевтическое средство при гиперплазии эндометрия. Механизм — подавление овуляции и создание искусственного цикла с менструальноподобной реакцией отмены. Подбор препарата (монофазного, с антиандрогенным компонентом) осуществляется индивидуально.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Применяются при эндометриозе, миоме матки, некоторых формах СПКЯ. Вызывают медикаментозную псевдоменопаузу с последующим восстановлением цикла. Используются под строгим контролем специалиста.

¶Препараты для индукции овуляции

Кломифен, летрозол, гонадотропины применяются при ановуляции, чаще всего в рамках лечения бесплодия. Стимулируют созревание фолликула и овуляцию, требуют мониторинга УЗИ.

¶Негормональные средства

• Витамины: фолиевая кислота, витамины группы B, витамин E, витамин D при дефиците.
• Коррекция массы тела при алиментарных нарушениях.
• Седативные и психотерапия при стресс-индуцированных расстройствах.
• Препараты железа при анемии на фоне меноррагии.

¶Симптоматическая терапия

При дисменорее применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен), спазмолитики. Они облегчают боль, но не устраняют причину нарушения цикла.

¶Немедикаментозные подходы

• Нормализация режима сна и питания.
• Дозированные физические нагрузки.
• Снижение стрессовой нагрузки, при необходимости — консультация психотерапевта.
• Лечение основного заболевания: коррекция тиреоидной функции, сахара крови, удаление опухолей.

¶Особенности применения

¶Риски и ограничения

Бесконтрольный приём гормональных препаратов связан с рисками тромбоэмболии, гиперплазии эндометрия, нарушений липидного обмена. Ряд средств противопоказан при беременности, онкологических заболеваниях, тяжёлых болезнях печени. Назначение и отмена препаратов проводятся только врачом-гинекологом или эндокринологом.

¶Прогноз

При устранении причины и адекватной терапии цикл восстанавливается в большинстве случаев в течение 3–6 месяцев. При органических поражениях (опухоли гипофиза, преждевременная недостаточность яичников) полное восстановление может быть недостижимо, и терапия носит заместительный характер.