Витамин B12: приём в таблетках¶

Витамин B12 (кобаламин) — группа кобальтсодержащих биологически активных веществ (цианокобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин, гидроксокобаламин), относящихся к водорастворимым витаминам группы B. В организме человека выполняет функции кофермента в реакциях синтеза ДНК, метилирования и метаболизма жирных кислот, необходим для нормального кроветворения и работы нервной системы. Таблетированные формы — один из основных способов восполнения дефицита наряду с инъекциями и подъязычными (сублингвальными) препаратами.

¶Формы выпуска и дозировки

Пероральные препараты B12 выпускаются в нескольких видах:

Абсорбция витамина в желудочно-кишечном тракте зависит от внутреннего фактора Касла — гликопротеина, вырабатываемого париетальными клетками желудка. При его недостатке (атрофический гастрит, резекция желудка, аутоиммунный гастрит) всасывается лишь около 1 % принятой дозы, поэтому высокодозные таблетки (1000 мкг и более) применяют именно для преодоления этого барьера за счёт пассивной диффузии.

¶Как принимать в таблетках

Общие принципы приёма:

• Время приёма. Таблетки принимают во время еды или сразу после неё — это снижает риск раздражения слизистой желудка и улучшает всасывание.
• Способ. Обычные таблетки проглатывают целиком, запивая водой. Сублингвальные — держат под языком до полного растворения, не разжёвывая и не запивая.
• Кратность. Большинство схем предполагает однократный приём в сутки; при высоких дозах возможно разделение на 2 приёма.
• Совместимость. Витамин B12 сочетается с фолиевой кислотой, витамином B6, кальцием. Не рекомендуется одновременный приём с большими дозами витамина C (аскорбиновая кислота в высоких концентрациях разрушает кобаламин) и с некоторыми антибиотиками (тетрациклины, аминогликозиды) — интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов.
• Длительность. Курс и продолжительность определяет врач; при подтверждённом дефиците терапия может быть длительной, иногда пожизненной.

¶Профилактические и лечебные дозы

Дозировка зависит от цели приёма и состояния пациента:

• Профилактика дефицита у взрослых. Обычно 2–3 мкг в сутки — это физиологическая норма потребления, покрываемая рационом. Дополнительный приём таблеток в профилактических целях — 25–250 мкг в сутки.
• Вегетарианцы и веганы. Поскольку B12 содержится преимущественно в продуктах животного происхождения, им рекомендуют постоянный приём 25–100 мкг в сутки или 2000 мкг раз в неделю.
• Лечение дефицита. Стандартная схема — 1000–2000 мкг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев, затем поддерживающая доза 1000 мкг в неделю или ежедневно.
• Беременность и лактация. Потребность повышается; дозу определяет врач, обычно 2,6–2,8 мкг в сутки с возможной дотацией.
• Пожилой возраст. Снижение кислотности желудка ухудшает всасывание, поэтому применяют более высокие дозы.

Точную дозировку подбирают по результатам анализа крови на B12 (норма — примерно 200–900 пг/мл), уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.

¶Показания к приёму

Таблетированные формы B12 назначают при:

• подтверждённом дефиците витамина (мегалобластная анемия);
• веганском и вегетарианском питании;
• хронических заболеваниях ЖКТ (гастрит, целиакия, болезнь Крона);
• после операций на желудке и кишечнике;
• длительном приёме метформина, ингибиторов протонной помпы, H2-блокаторов;
• неврологических нарушениях, связанных с дефицитом B12 (периферическая нейропатия);
• беременности, лактации, в пожилом возрасте.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Витамин B12 считается низкотоксичным: избыток водорастворимого витамина выводится с мочой. Возможные нежелательные реакции при приёме таблеток:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, редко — анафилаксия);
• тошнота, диарея, потеря аппетита;
• головная боль, головокружение;
• при длительном приёме высоких доз — акне, нарушение функции щитовидной железы (обсуждается в отдельных исследованиях).

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, эритремия, эритроцитоз. При опухолях, сопровождающихся мегалобластной анемией, применение требует осторожности. Перед началом приёма необходима консультация врача, поскольку бесконтрольный приём может маскировать другие заболевания.

¶Взаимодействие с другими веществами

• Фолиевая кислота. Большие дозы фолатов могут скрывать симптомы дефицита B12, поэтому их принимают вместе под контролем анализов.
• Витамин C. Высокие дозы аскорбиновой кислоты ускоряют разрушение кобаламина — приём разводят по времени.
• Калий. При лечении мегалобластной анемии возможно снижение уровня калия, что требует контроля.
• Алкоголь. Хроническое употребление алкоголя ухудшает всасывание и метаболизм витамина.
• Метформин. Длительный приём снижает абсорбцию B12, что требует периодического контроля уровня витамина.

¶Особенности усвоения и хранения

Всасывание B12 в подвздошной кишке ограничено: за один приём усваивается не более 1–2 мкг при участии внутреннего фактора. Именно поэтому высокодозные таблетки (1000 мкг) эффективны — они обеспечивают пассивное всасывание около 1 % дозы. Препараты хранят в защищённом от света месте при температуре до 25 °C, вне доступа детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; по его истечении использовать таблетки не рекомендуется.

¶Контроль эффективности

Эффективность терапии оценивают по клинической картине и лабораторным показателям: уровень B12 в сыворотке, общий анализ крови (нормализация размера эритроцитов, гемоглобина), уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты. Улучшение обычно наступает через несколько недель, однако неврологические симптомы могут регрессировать медленнее — до нескольких месяцев.