Вирусные заболевания человека¶

Вирусные заболевания — это группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, то есть неклеточными агентами, состоящими из нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) и белковой оболочки. Вирусы не способны размножаться вне клетки хозяина: они внедряются в живую клетку и используют её ферментативный аппарат для репликации собственного генома и синтеза белков. Именно поэтому вирусные инфекции поражают практически все живые организмы — от бактерий до человека, а их клинические проявления варьируются от лёгкого недомогания до смертельно опасных состояний.

¶Общая характеристика

Вирусы классифицируют по типу нуклеиновой кислоты (РНК- и ДНК-содержащие), по наличию или отсутствию внешней липидной оболочки, по структуре капсида и по механизму репликации. В отличие от бактерий, вирусы не чувствительны к антибиотикам, поскольку у них нет клеточной стенки и собственных метаболических путей, на которые действуют антибактериальные препараты. Это определяет принципиально иные подходы к лечению: противовирусные средства и вакцинация.

Пути передачи вирусных инфекций разнообразны:

• воздушно-капельный — грипп, корь, ветряная оспа, SARS-CoV-2;
• фекально-оральный — гепатит A, ротавирусная инфекция, полиомиелит;
• контактный и половой — герпес, ВИЧ, гепатиты B и C;
• трансмиссивный (через переносчиков) — жёлтая лихорадка, лихорадка денге, клещевой энцефалит;
• вертикальный (от матери плоду) — краснуха, цитомегаловирус, ВИЧ.

¶История изучения

До конца XIX века природа возбудителей многих инфекций оставалась неизвестной. В 1892 году русский ботаник Дмитрий Ивановский, изучая мозаичную болезнь табака, обнаружил агент, проходящий через бактериальные фильтры, — так были открыты вирусы. Термин «вирус» (от лат. virus — яд) ввёл в 1898 году голландский микробиолог Мартин Бейеринк. В 1935 году Уэнделл Стэнли впервые получил кристаллический препарат вируса табачной мозаики, доказав его белково-нуклеиновую природу. Развитие электронной микроскопии в 1930–1940-х годах позволило увидеть вирусные частицы, а во второй половине XX века сформировалась самостоятельная наука — вирусология.

¶Основные группы заболеваний

¶Респираторные инфекции

Наиболее массовые вирусные болезни — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и другими. Грипп отличается высокой изменчивостью поверхностных белков, что требует ежегодного обновления вакцин. Пандемии гриппа (испанский грипп 1918–1919 годов, азиатский грипп 1957 года, гонконгский грипп 1968 года) унесли миллионы жизней. В 2019–2020 годах мир столкнулся с пандемией COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.

¶Гепатиты

Вирусные гепатиты — группа заболеваний печени. Гепатиты A и E передаются через воду и пищу и обычно протекают остро; гепатиты B, C и D передаются через кровь и половым путём и склонны к хроническому течению, что ведёт к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Существуют эффективные вакцины против гепатитов A и B; для гепатита C разработаны противовирусные препараты прямого действия, обеспечивающие излечение в большинстве случаев.

¶ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) поражает клетки иммунной системы, прежде всего CD4-лимфоциты. Без лечения инфекция прогрессирует до СПИДа — состояния глубокого иммунодефицита с развитием оппортунистических инфекций и опухолей. Антиретровирусная терапия подавляет репликацию вируса и позволяет пациентам сохранять нормальную продолжительность и качество жизни.

¶Нейроинфекции

К этой группе относят полиомиелит, бешенство, клещевой энцефалит, вирусные менингиты. Бешенство при появлении клинических симптомов практически всегда летально, поэтому ключевое значение имеет своевременная постэкспозиционная вакцинация. Полиомиелит благодаря массовой иммунизации близок к ликвидации, хотя отдельные очаги сохраняются.

¶Детские инфекции

Корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа — классические «детские» инфекции, для большинства которых созданы эффективные вакцины. Корь отличается крайне высокой контагиозностью и может вызывать тяжёлые осложнения (пневмония, энцефалит). Краснуха особенно опасна при заражении беременной женщины из-за риска врождённых пороков развития плода.

¶Герпесвирусные инфекции

Семейство герпесвирусов включает вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр. Характерная черта — способность длительно персистировать в организме и реактивироваться при снижении иммунитета.

¶Диагностика

Диагностика вирусных заболеваний основана на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и лабораторных методах:

¶Профилактика и лечение

Основу профилактики составляют вакцинация, соблюдение гигиены, использование средств индивидуальной защиты, санитарный контроль воды и продуктов, а также эпидемиологический надзор. Вакцины позволили ликвидировать натуральную оспу (1980) и резко снизить заболеваемость полиомиелитом, корью и другими инфекциями.

Этиотропное лечение включает противовирусные препараты: аналоги нуклеозидов, ингибиторы протеазы, интерфероны. Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния. Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны и применяются только при присоединении бактериальных осложнений.

¶Значение

Вирусные заболевания остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Ежегодно от гриппа и его осложнений умирают сотни тысяч человек; миллионы живут с хроническими гепатитами и ВИЧ. Одновременно вирусы широко используются в биотехнологии — как векторы для генной терапии, в производстве вакцин и в фундаментальных исследованиях молекулярной биологии.