Бешенство: этиология, клиника и профилактика¶

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция из группы нейроинфекций, поражающая центральную нервную систему и при развитии клинических симптомов почти всегда заканчивающаяся летальным исходом. Возбудитель относится к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae; заболевание известно с древности, но остаётся значимой проблемой здравоохранения в странах Азии и Африки, где ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев среди людей.

¶Этиология

Возбудитель бешенства — вирус бешенства (Rabies lyssavirus), РНК-содержащий вирус пулевидной формы. Вирус неустойчив во внешней среде: быстро погибает при кипячении, под действием дезинфектантов, ультрафиолета, но длительно сохраняется при низких температурах и в высушенном состоянии. Основные резервуары инфекции — плотоядные животные: в разных регионах это лисы, енотовидные собаки, волки, шакалы, скунсы, летучие мыши, а в городских условиях — бродячие собаки и кошки. Передача происходит преимущественно при укусе или ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых, поскольку вирус содержится в слюне больного животного.

¶Клиника

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 1–3 месяца) и зависит от локализации укуса, его глубины и массивности дозы вируса. Выделяют несколько стадий.

• Продромальная стадия (1–3 дня): недомогание, субфебрильная температура, тревога, бессонница, боль и парестезии в месте укуса.
• Стадия возбуждения: гидрофобия (судорожные сокращения мышц глотки и гортани при виде или звуке воды), аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, повышенная саливация, психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации.
• Паралитическая стадия: нарастающие параличи, нарушение глотания и дыхания, кома и смерть.

Различают также «паралитическую» (тихую) форму без выраженного возбуждения. Диагноз при жизни подтверждают методами ПЦР, иммунофлуоресценции, исследованием биоптатов кожи и слюны; посмертно — гистологическим обнаружением телец Бабеша — Негри в нейронах.

¶Профилактика

Специфического лечения при развившемся заболевании не существует; единственный эффективный метод — экстренная постэкспозиционная профилактика.

1. Первичная обработка раны: немедленное обильное промывание раны водой с мылом в течение 15 минут, обработка краёв антисептиком, наложение асептической повязки. Швы на рану по возможности не накладывают.
2. Антирабическая вакцинация: курс вакцин (например, культуральной антирабической вакцины) по схеме, назначаемой врачом, независимо от сроков обращения.
3. Введение антирабического иммуноглобулина: показано при тяжёлых укусах, укусах опасной локализации (голова, шея, кисти, пальцы, промежность) и при ослюнении слизистых.

Превосходная профилактика у животных включает регистрацию и вакцинацию домашних собак и кошек, регулирование численности бродячих животных, оральную вакцинацию диких плотоядных. Лицам профессиональных групп риска (ветеринары, охотники, работники лабораторий) проводится плановая предэкспозиционная иммунизация.

¶Эпидемиология и значение

Бешенство распространено на всех континентах, кроме Антарктиды. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от него умирают около 59 тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке; значительная доля заболевших — дети. Основной источник заражения людей — собаки. В ряде стран Европы и Северной Америки благодаря массовой вакцинации животных заболеваемость среди людей сведена к единичным случаям. Случаи выздоровления после появления клинических симптомов крайне редки и описаны как исключения.