Постэкспозиционная профилактика бешенства у человека¶

Постэкспозиционная профилактика бешенства у человека — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых после контакта человека с потенциальным источником вируса бешенства с целью предотвращения развития заболевания. Включает обработку раны, пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином и курс активной иммунизации антирабической вакциной. Бешенство относится к абсолютно летальным инфекциям: после появления клинических симптомов заболевание неизлечимо, поэтому постэкспозиционная профилактика является единственным эффективным способом сохранения жизни пострадавшего.

¶Историческая справка

Первые попытки предупреждения бешенства после укуса предпринимались в XIX веке. В 1885 году Луи Пастер впервые применил разработанную им вакцину для спасения укушенного мальчика Жозефа Мейстера. Метод Пастера, основанный на последовательных инокуляциях высушенного спинного мозга заражённых животных, положил начало современной антирабической иммунизации. В XX веке были созданы инактивированные культуральные вакцины, а затем — концентрированные очищенные препараты, применяемые в настоящее время.

¶Обстоятельства, требующие профилактики

Показанием служит любой контакт с животным, при котором возможна передача вируса через слюну:

• укусы любой локализации и глубины;
• ослюнение повреждённых кожных покровов, ссадин, царапин;
• попадание слюны на слизистые оболочки глаз, рта, носа;
• контакт с летучими мышами (их укусы часто остаются незамеченными).

Наибольшую опасность представляют укусы в области головы, шеи, кистей рук и гениталий из-за высокой плотности нервных окончаний и короткого пути вируса к центральной нервной системе.

¶Этапы профилактики

¶Обработка раны

Немедленное промывание раны водой с мылом в течение не менее 15 минут существенно снижает концентрацию вируса в месте внедрения. Края раны обрабатывают антисептиком; наложение глухих швов, как правило, не рекомендуется, поскольку может способствовать распространению возбудителя по тканям. Экстренная обработка должна быть проведена как можно раньше, независимо от сроков обращения за медицинской помощью.

¶Пассивная иммунизация

Антирабический иммуноглобулин вводится однократно при контактах третьей категории тяжести (по классификации ВОЗ), а также при локализации укусов на голове, шее, кистях. Препарат обеспечивает немедленную, но кратковременную защиту до формирования собственного иммунного ответа. Часть дозы обкалывают вокруг раны, остаток вводят внутримышечно.

¶Активная иммунизация

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно по схемам, зависящим от типа контакта и применявшегося препарата. Распространены схемы с пятикратным введением (дни 0, 3, 7, 14, 28 или 30) и так называемые «сокращённые» схемы. При ранее проведённой полной вакцинации назначают сокращённый курс из двух-трёх инъекций.

¶Классификация контактов по ВОЗ

¶Наблюдение за животным

Если напавшее животное известно и находится под ветеринарным наблюдением, его изолируют на 10 суток. При отсутствии признаков заболевания у животного за этот период курс профилактики может быть прерван. При невозможности наблюдения (дикие, бродячие, павшие или убитые животные) профилактику проводят в полном объёме.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Вакцинация может сопровождаться местными реакциями (боль, отёк, покраснение) и общими явлениями (недомогание, повышение температуры, головная боль). Серьёзные осложнения редки. Абсолютных противопоказаний к постэкспозиционной профилактике нет: беременность, детский возраст и хронические заболевания не являются основанием для отказа, поскольку речь идёт о предотвращении летальной инфекции. В период вакцинации и в течение шести месяцев после её завершения рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок, способных снизить иммунный ответ.

¶Значение

Своевременная и полная постэкспозиционная профилактика предотвращает развитие бешенства в подавляющем большинстве случаев. Ключевыми факторами эффективности остаются раннее обращение за помощью, правильная обработка раны и соблюдение установленной схемы иммунизации. Ежегодно в мире от бешенства погибают десятки тысяч человек, преимущественно в регионах с ограниченным доступом к антирабическим препаратам, что делает доступность профилактики одной из значимых задач общественного здравоохранения.