Антирабический иммуноглобулин: состав и применение¶

Антирабический иммуноглобулин — препарат на основе очищенных иммуноглобулинов (антител), полученных из сыворотки крови людей или животных, иммунизированных антигеном вируса бешенства. Применяется для пассивной иммунопрофилактики бешенства — создания немедленного, но кратковременного иммунитета у лиц, пострадавших от укусов, оцарапываний или ослюнения потенциально инфицированными животными. Относится к средствам экстренной специфической профилактики и используется в комплексе с антирабической вакциной.

¶Состав и виды

Различают два основных типа препарата по источнику сырья:

• Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин — получают из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ослабленным вирусом бешенства. Содержит очищенную и концентрированную фракцию гамма-глобулинов. Выпускается в виде раствора для инъекций с определённой активностью, выражаемой в международных единицах (МЕ) на миллилитр.
• Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин — получают из сыворотки крови доноров, иммунизированных антирабической вакциной. Обладает меньшей реактогенностью и более длительным периодом циркуляции в организме.

В состав препаратов входят собственно иммуноглобулиновые фракции, стабилизаторы (например, глицин), консерванты и физиологический раствор. Конкретный состав и концентрация антител зависят от производителя и регламентируются нормативной документацией.

¶Механизм действия

Препарат обеспечивает пассивный иммунитет: готовые антитела нейтрализуют вирус бешенства в месте внедрения до его проникновения в нервные волокна. Действие развивается сразу после введения, но сохраняется недолго — от нескольких недель до месяца, поскольку введённые антитела постепенно разрушаются. Именно поэтому иммуноглобулин применяют однократно и обязательно сочетают с активной иммунизацией вакциной, формирующей долговременную защиту.

¶Показания и применение

Основное показание — оказание экстренной помощи при укусах, нанесённых дикими или неизвестными животными, а также при тяжёлых повреждениях (множественные, глубокие, опасной локализации — голова, шея, кисти, пальцы, гениталии). В этих случаях риск быстрого проникновения вируса в центральную нервную систему особенно высок.

Схема применения:

1. Немедленная обработка раны — обильное промывание водой с мылом, обработка краёв антисептиком.
2. Введение антирабического иммуноглобулина как можно раньше, желательно в первые часы после контакта.
3. Одновременное начало курса антирабической вакцины по установленной схеме.

Дозу рассчитывают индивидуально по массе тела пациента и активности препарата. Часть дозы вводят в область раны (обкалывание), остаток — внутримышечно. Гомологичный иммуноглобулин предпочтителен при наличии выбора; при его отсутствии применяют гетерологичный.

¶Меры предосторожности

Гетерологичный лошадиный иммуноглобулин способен вызывать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, поэтому введение проводят под наблюдением медицинского персонала, с предварительной пробой на индивидуальную чувствительность. Препарат вводят в условиях, позволяющих оказать противошоковую помощь. Гомологичный иммуноглобулин переносится лучше, однако и он не исключает реакций гиперчувствительности.

¶Значение

Антирабический иммуноглобулин — ключевой компонент комплексной постконтактной профилактики бешенства, заболевания с практически абсолютной летальностью после появления клинических симптомов. Своевременное сочетание пассивной (иммуноглобулин) и активной (вакцина) иммунизации позволяет предотвратить развитие болезни при укусах высокой степени риска. Препарат включён в перечни жизненно необходимых лекарственных средств ряда стран и применяется исключительно в медицинских учреждениях.