Человеческий антирабический иммуноглобулин¶

Человеческий антирабический иммуноглобулин — иммунобиологический препарат, содержащий готовые антитела к вирусу бешенства, полученные из сыворотки крови иммунизированных людей. Относится к классу пассивных иммунных средств и применяется для экстренной профилактики бешенства у людей, имевших контакт с потенциально инфицированным животным. В отличие от антирабической вакцины, которая формирует активный иммунитет за счёт собственной выработки антител, иммуноглобулин обеспечивает немедленную, но кратковременную защиту, действуя уже в первые часы после заражения.

¶Состав и механизм действия

Действующее начало препарата — специфические IgG-антитела к гликопротеину G вируса бешенства. Вирус бешенства (Rabies lyssavirus) продвигается по нервным волокнам от места укуса к центральной нервной системе, и скорость этого продвижения ограничена. Введение антител в области раны нейтрализует вирионы до их проникновения в нейроны, что и определяет необходимость как можно более раннего применения.

Препарат выпускается в виде раствора для инъекций с известной концентрацией антител, обычно выражаемой в международных единицах (МЕ) на миллилитр. Дозировка рассчитывается по массе тела пациента.

¶История

До середины XX века для пассивной иммунопрофилактики бешенства применялся антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошадей, иммунизированных ослабленным вирусом. Лошадиный иммуноглобулин эффективен, но часто вызывал тяжёлые побочные реакции, включая анафилаксию и сывороточную болезнь. Разработка гомологичного (человеческого) препарата, получаемого из крови вакцинированных доноров, позволила существенно снизить риск аллергических осложнений. Современные препараты производятся по технологиям фракционирования плазмы с обязательной вирусной инактивацией и контролем концентрации специфических антител.

¶Показания и схема применения

Человеческий антирабический иммуноглобулин показан при укусах, ослюнении или иных контактах с животными, заведомо больными бешенством, подозрительными на него или неизвестными, если контакт сопровождался нарушением целостности кожи или попаданием слюны на слизистые оболочки. Наибольшее значение препарат имеет при опасных локализациях укусов — голове, шее, кистях, пальцах, гениталиях, где инкубационный период может быть коротким.

Ключевые принципы применения:

• вводится до начала курса антирабической вакцины либо одновременно с ним, но в разные участки тела;
• максимально возможная часть дозы обкалывается непосредственно в ткани вокруг раны и в глубину раневого канала;
• остаток дозы вводится внутримышечно (обычно в верхнюю часть бедра или ягодицу);
• вакцинация продолжается по стандартной схеме, поскольку пассивный иммунитет не заменяет активную иммунизацию.

¶Ограничения и побочные эффекты

Препарат обеспечивает защиту лишь на ограниченный срок — от нескольких недель, после чего введённые антитела выводятся. Возможны местные реакции (болезненность, отёк, гиперемия) и общие (повышение температуры, недомогание, аллергические проявления). Реже наблюдаются анафилактические реакции. Введение иммуноглобулина может несколько подавлять выработку собственных антител в ответ на вакцину, поэтому интервалы и дозы подбираются так, чтобы обеспечить достаточный активный иммунный ответ.

¶Значение

Человеческий антирабический иммуноглобулин — компонент комплексной постконтактной профилактики бешенства, заболевания с практически абсолютной летальностью после появления клинических симптомов. Сочетание пассивной иммунизации иммуноглобулином с активной вакцинацией и тщательной обработкой раны считается наиболее эффективной схемой предотвращения заболевания. Доступность препарата ограничена его стоимостью и сложностью производства, поэтому в ряде регионов применяются альтернативные или комбинированные подходы.