Жёлтая лихорадка: этиология и клиника¶

Жёлтая лихорадка — острая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением печени и почек, геморрагическим синдромом и высокой летальностью в тяжёлых формах. Заболевание относится к группе карантинных (конвенционных) инфекций и подлежит обязательной регистрации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

¶Этиология

Возбудитель — вирус жёлтой лихорадки (Yellow fever virus) рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Это РНК-содержащий вирус с одноцепочечным геномом позитивной полярности и липидной оболочкой. По антигенным свойствам выделяют несколько генотипов, различающихся по географическому распространению (западноафриканский, центральноафриканский, южноамериканский). Вирус культивируется в куриных эмбрионах и культурах клеток, обладает выраженной висцеротропностью — поражает преимущественно гепатоциты, эпителий почечных канальцев и миокард.

Вирус неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании выше 60 °C, под действием дезинфектантов, ультрафиолета; длительно сохраняется при низких температурах и в лиофилизированном виде. Резервуаром в природе служат приматы и, в городских очагах, человек; переносчики — комары родов Aedes (в антропонозном цикле, прежде всего Aedes aegypti) и Haemagogus (в джунглях Южной Америки).

¶Эпидемиология

Различают три эпидемиологических цикла: джунглевый (лесной, зоонозный), промежуточный и городской (антропонозный). Заболевание эндемично для тропических регионов Африки (от 15° с. ш. до 10° ю. ш.) и Южной Америки. Ежегодно регистрируется, по оценкам ВОЗ, около 200 тыс. случаев, из которых до 30 тыс. заканчиваются летально. Восприимчивость всеобщая; перенесённая инфекция оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 3–6 суток. Течение делится на три периода.

¶Начальный (лихорадочный) период

Характеризуется внезапным подъёмом температуры до 39–40 °C, ознобом, интенсивной головной болью, миалгией (особенно в пояснице и конечностях), тошнотой. Типичны гиперемия лица и конъюнктив, инъекция сосудов склер, брадикардия при высокой температуре (симптом Фаже), сухость во рту. Длительность — 3–4 суток.

¶Период ремиссии

У части больных на 3–4-е сутки температура снижается, состояние временно улучшается. При лёгких и среднетяжёлых формах наступает выздоровление; при злокачественных — ремиссия кратковременна.

¶Период органных поражений (тяжёлая форма)

Развивается у 15–25 % больных: возврат лихорадки, нарастание интоксикации, желтуха (отсюда название болезни), геморрагический синдром — кровоточивость дёсен, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, чёрная рвота («vomito negro»), обусловленная кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Поражаются печень (некроз гепатоцитов с повышением трансаминаз), почки (олигурия, анурия, протеинурия), миокард. Летальность при тяжёлом течении достигает 20–50 %, смерть наступает на 7–10-е сутки от печёночно-почечной недостаточности или массивной геморрагии.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается вирусологическими (ПЦР, выделение вируса) и серологическими (ИФА, реакция нейтрализации) методами; важна дифференциация с малярией, лептоспирозом, вирусными гепатитами, лихорадкой денге. Этиотропная терапия отсутствует; проводится патогенетическое лечение — инфузионная детоксикация, коррекция геморрагического синдрома, при необходимости гемодиализ. Основу профилактики составляет вакцинация живой аттенуированной вакциной (штамм 17D), обеспечивающей иммунитет на 10 лет и более.