Клещевой энцефалит: причины и формы¶

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, поражающая преимущественно центральную нервную систему. Возбудитель — вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) из рода Flavivirus семейства Flaviviridae; его основными переносчиками служат иксодовые клещи, прежде всего таёжный (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes ricinus). Заболевание распространено в лесной зоне Евразии — от Центральной Европы до Дальнего Востока и Японии, а также встречается в ряде регионов России, где образует стойкие природные очаги.

¶Причины и механизм передачи

Источником вируса в природе являются дикие млекопитающие и птицы, у которых инфекция протекает бессимптомно. Клещи получают вирус при питании кровью инфицированного животного и передают его потомству трансовариально, что поддерживает циркуляцию возбудителя в популяции.

Заражение человека происходит:

• при укусе инфицированного клеща;
• при раздавливании клеща и попадании его содержимого на повреждённую кожу или слизистые;
• алиментарным путём — при употреблении сырого молока коз и коров, инфицированных вирусом.

Инкубационный период обычно составляет 7–14 дней, при алиментарном заражении — до 4–7 дней. Вирус проникает в кровь, затем в лимфоузлы и внутренние органы, а при генерализации достигает оболочек и вещества головного и спинного мозга.

¶Формы заболевания

Клинические формы различают по преобладанию поражения нервной системы и тяжести течения.

¶Лихорадочная (стертая) форма

Наиболее лёгкая и частая. Проявляется кратковременной лихорадкой, головной болью, слабостью, тошнотой без отчётливых неврологических симптомов. Прогноз обычно благоприятный.

¶Менингеальная форма

Характеризуется серозным менингитом: сильная головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, лихорадка. Изменения в спинномозговой жидкости подтверждают воспаление мозговых оболочек. Течение чаще средней тяжести.

¶Менингоэнцефалитическая форма

Одна из самых тяжёлых. Поражается вещество головного мозга: возникают нарушения сознания, парезы, судороги, расстройства речи и глотания. Возможны стойкие неврологические дефициты и летальный исход.

¶Полиомиелитическая форма

Отличается вялыми парезами и параличами мышц шеи, плечевого пояса и рук вследствие поражения двигательных нейронов спинного мозга. Нередко приводит к инвалидизации.

¶Полирадикулоневритическая форма

Затрагивает периферические нервы и корешки: боли по ходу нервов, парестезии, снижение рефлексов, возможны парезы конечностей.

¶Диагностика и профилактика

Диагноз устанавливают по эпидемиологическому анамнезу (укус клеща, пребывание в очаге), клинической картине и лабораторным данным — ПЦР-исследованию крови и спинномозговой жидкости, а также серологическим тестам (ИФА) на антитела классов IgM и IgG.

Основу профилактики составляют:

• неспецифические меры — защитная одежда, репелленты, само- и взаимоосмотры после прогулок в лесу;
• экстренная серопрофилактика — введение иммуноглобулина в первые 72–96 часов после присасывания клеща;
• вакцинация, которую проводят по плановой или экстренной схеме в эндемичных регионах.

Специфического противовирусного лечения с доказанной эффективностью не существует; применяют симптоматическую и поддерживающую терапию, в тяжёлых случаях — реанимационные мероприятия. Наиболее надёжным способом предупреждения остаётся вакцинация.