Эпидемический паротит и его последствия¶

Эпидемический паротит — острая вирусная инфекция, поражающая преимущественно слюнные железы, чаще всего околоушные, и передающаяся воздушно-капельным путём. Возбудитель — вирус эпидемического паротита (Mumps virus) из семейства Paramyxoviridae, рода Rubulavirus. Заболевание известно также как «свинка» из-за характерного увеличения околоушных желёз, придающего лицу округлую форму. Болеют главным образом дети в возрасте от 3 до 15 лет, однако инфекция может развиваться и у взрослых, у которых протекает тяжелее и чаще даёт осложнения. После перенесённого заболевания формируется стойкий, как правило, пожизненный иммунитет.

¶Возбудитель и механизм передачи

Вирус эпидемического паротита содержит одноцепочечную РНК, неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении и воздействии дезинфицирующих средств. Источник инфекции — только человек, больной манифестной или стёртой формой. Вирус выделяется со слюной и мочой; заражение происходит воздушно-капельным путём при близком контакте, реже — через инфицированные предметы обихода. Восприимчивость к инфекции высокая. Инкубационный период составляет от 11 до 23 суток, чаще 14–18 дней. Больной заразен уже в конце инкубации и в первые дни болезни.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C, головной боли, недомогания, болей в мышцах. Через 1–2 дня появляется припухлость в области околоушной железы, сначала с одной стороны, затем нередко и с другой. Увеличенная железа болезненна при пальпации, кожа над ней напряжена, но не изменена в цвете. Характерны боли при жевании и открывании рта, сухость во рту. У части больных поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Температура держится 3–7 дней, отёк постепенно уменьшается и исчезает к 8–10-му дню. У трети инфицированных заболевание протекает в стёртой или бессимптомной форме, что затрудняет диагностику и способствует распространению вируса.

¶Осложнения и последствия

Наиболее значимые последствия связаны с поражением других органов, к которым вирус распространяется гематогенно.

• Орхит — воспаление яичка, развивается у 20–30 % заболевших мужчин после полового созревания, обычно на 5–7-й день болезни. Проявляется резкой болью, увеличением и уплотнением яичка, повторным подъёмом температуры. В тяжёлых случаях может привести к атрофии органа и нарушению сперматогенеза, что является одной из причин мужского бесплодия.
• Оофорит — воспаление яичников у женщин, встречается реже и обычно не приводит к стойкому нарушению фертильности.
• Менингит и менингоэнцефалит — серозное воспаление мозговых оболочек наблюдается у 5–10 % больных, чаще у детей. Проявляется головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц; в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, но возможны остаточные явления.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождается болями в животе, тошнотой, нарушением пищеварения.
• Поражение органа слуха — односторонняя глухота или снижение слуха вследствие неврита слухового нерва, развивается редко, но необратимо.
• Артриты, миокардиты, поражения щитовидной железы — встречаются как редкие осложнения.

У взрослых риск тяжёлого течения и осложнений выше, чем у детей. У беременных инфекция в первом триместре может повышать риск прерывания беременности.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают по клинической картине и эпидемиологическим данным; при необходимости применяют серологические методы (ИФА, РТГА) и ПЦР для выявления РНК вируса. Дифференциальную диагностику проводят с гнойным паротитом, лимфаденитом, другими вирусными инфекциями. Этиотропного лечения нет: назначают постельный режим, обильное питьё, жаропонижающие и обезболивающие средства, местное сухое тепло. При орхите показаны покой и поддерживающие мероприятия; при тяжёлых формах с поражением нервной системы — госпитализация.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Живая паротитная вакцина входит в состав комбинированных препаратов (корь — паротит — краснуха) и вводится детям в соответствии с национальным календарём прививок. Вакцинация существенно снизила заболеваемость и частоту осложнений. Дополнительные меры — изоляция больного до 9-го дня болезни, разобщение контактных лиц, проветривание и дезинфекция помещений.