Полиомиелит: возбудитель, формы и профилактика¶

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее преимущественно детей раннего возраста и характеризующееся поражением нервной системы с возможным развитием вялых парезов и параличей. Возбудитель относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. Заболевание известно с древности, однако массовый характер приобрело в XX веке, а благодаря вакцинации к концу XX — началу XXI века оказалось на грани глобальной ликвидации.

¶Возбудитель

Возбудитель полиомиелита — вирус полиомиелита (Poliovirus hominis), относящийся к энтеровирусам. Различают три серотипа: тип 1 (наиболее часто вызывает паралитические формы и эпидемии), тип 2 и тип 3. Вирус содержит РНК, устойчив во внешней среде: сохраняется в воде, молоке, сточных водах, выдерживает замораживание, но погибает при кипячении и под действием дезинфицирующих средств (хлор, формальдегид, ультрафиолет).

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — фекально-оральный (через воду, пищу, грязные руки), реже — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней. Вирус проникает через слизистые оболочки глотки и кишечника, размножается в лимфоидной ткани, затем попадает в кровь и при неблагоприятном течении — в центральную нервную систему, поражая двигательные нейроны спинного мозга.

¶Формы заболевания

Клинические проявления варьируют от бессимптомного носительства до тяжёлых паралитических форм.

• Инаппарантная (бессимптомная) форма — наиболее частая; протекает без симптомов, формирует иммунитет.
• Абортивная (висцеральная) форма — кратковременная лихорадка, недомогание, катаральные явления, расстройства желудочно-кишечного тракта; заканчивается выздоровлением.
• Менингеальная форма — серозный менингит без параличей.
• Паралитическая форма — наиболее тяжёлая; развиваются вялые парезы и параличи, чаще нижних конечностей. Выделяют спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный варианты.

Параличи при полиомиелите асимметричны, развиваются остро, сопровождаются снижением мышечного тонуса и атрофией. В тяжёлых случаях поражаются дыхательные мышцы и бульбарные центры, что может привести к летальному исходу. После перенесённого заболевания возможен постполиомиелитический синдром, проявляющийся спустя десятилетия прогрессирующей мышечной слабостью.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Существуют два типа вакцин:

Массовая вакцинация, начатая в 1950–1960-х годах (вакцины Дж. Солка и А. Сэбина), резко снизила заболеваемость. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения запустила программу глобальной ликвидации полиомиелита. В результате дикий вирус типа 2 признан искоренённым в 2015 году, тип 3 — в 2019 году; циркуляция дикого вируса типа 1 сохраняется лишь в нескольких странах.

Дополнительные меры профилактики включают санитарно-гигиенические мероприятия: контроль качества воды, соблюдение гигиены, изоляцию больных. В очагах инфекции проводится дезинфекция и экстренная вакцинация контактных лиц.

¶Эпидемиология и значение

До введения вакцин полиомиелит ежегодно поражал сотни тысяч человек, вызывая инвалидизацию. Благодаря иммунизации заболеваемость снизилась более чем на 99 %. В России полиомиелит включён в Национальный календарь профилактических прививок. Сохранение вируса в отдельных регионах требует продолжения вакцинации и эпидемиологического надзора во всём мире.