Ульбок — причины появления и лечение¶

Ульбок (от англ. ulcer, язва; в русскоязычной среде чаще «ульбак», «ульбок») — сленговое название язвенного поражения слизистой оболочки рта, реже — языка, губ или дёсен. В медицине такое состояние обозначается терминами «афтозный стоматит», «рецидивирующий афтозный стоматит» или «язва полости рта». Вопреки распространённому бытовому представлению, «ульбок» не является самостоятельным заболеванием: это симптом или локальное проявление целого ряда патологических процессов — от механической травмы до системных и инфекционных болезней. Появление болезненных язвочек во рту — одна из наиболее частых жалоб при обращении к стоматологу и терапевту.

¶Что представляет собой язва во рту

Типичный «ульбок» — округлое или овальное углубление на слизистой с серовато-белым или желтоватым фибринозным налётом в центре и гиперемированным (покрасневшим) венчиком по периметру. Размеры варьируются от 1–2 мм (микроафты) до 1 см и более (большие афты, или афты Саттона). Язва резко болезненна, особенно при приёме пищи, разговоре, чистке зубов; нередко сопровождается неприятным запахом изо рта и повышенным слюноотделением. Заживление небольшого дефекта занимает обычно 7–14 дней, крупные афты могут сохраняться месяцами и оставлять рубец.

¶Основные причины появления

Причины условно делят на местные и общие.

¶Местные (локальные) факторы

• Механическая травма — прикусывание щеки или языка, повреждение жёсткой пищей (сухари, орехи, кости), травмирование острым краем зуба, сколотой пломбой, плохо подогнанным протезом или брекет-системой.
• Химические и термические ожоги — горячая пища, крепкие кислоты и щёлочи, некоторые зубные пасты и ополаскиватели (например, содержащие лаурилсульфат натрия).
• Лекарственные поражения — так называемый медикаментозный стоматит при приёме отдельных препаратов.
• Плохая гигиена полости рта — скопление налёта и зубного камня, поддерживающее хроническое воспаление.

¶Общие (системные) причины

• Инфекции: вирус простого герпеса (герпетический стоматит), вирусы Коксаки (герпангина), цитомегаловирус, а также бактериальные и грибковые поражения.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия.
• Аутоиммунные и системные болезни: болезнь Бехчета, красный плоский лишай, системная красная волчанка, синдром Шегрена.
• Авитаминозы и дефицитные состояния: недостаток витаминов группы B (особенно B12), фолиевой кислоты, витамина C, железа, цинка.
• Эндокринные и гормональные сдвиги: сахарный диабет, нарушения менструального цикла, беременность.
• Аллергия — пищевая, лекарственная, на материалы зубных протезов.
• Стресс, переутомление, нарушения сна — частая триггерная причина рецидивов афтозного стоматита.
• Иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция, при которой язвы полости рта нередко становятся одним из ранних признаков.
• Вредные привычки — курение, употребление крепкого алкоголя.

Отдельно выделяют рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое заболевание с периодическими обострениями, точная причина которого до конца не установлена; обсуждается роль наследственной предрасположенности и аутоиммунных механизмов.

¶Когда язва — признак опасного заболевания

Часть язв полости рта требует онкологической настороженности. Поводом для срочного обращения к врачу служат:

• язва, не заживающая более 3 недель;
• плотные, безболезненные или слабоболезненные края, кровоточивость;
• увеличение регионарных лимфоузлов, потеря веса, общая слабость;
• появление множественных язв на фоне лихорадки, сыпи, поражения глаз и половых органов (возможная болезнь Бехчета).

Длительно незаживающий дефект может оказаться проявлением плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта — одного из наиболее распространённых злокачественных новообразований этой локализации.

¶Диагностика

Диагностика начинается с осмотра стоматологом и сбора анамнеза. При необходимости назначают:

• общий и биохимический анализ крови (в том числе ферритин, витамин B12, фолаты);
• анализы на инфекции (герпес, ВИЧ и другие);
• мазки и соскобы со дна язвы, цитологическое и гистологическое исследование при подозрении на опухоль;
• консультации гастроэнтеролога, иммунолога, дерматолога, ревматолога.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Местно применяют антисептические растворы, обезболивающие и ранозаживляющие средства, при герпетической природе — противовирусные препараты. Системное лечение подбирают по основному заболеванию: коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, терапия болезней ЖКТ, иммуномодулирующая и противовоспалительная терапия при аутоиммунных процессах. Важны санация полости рта, щадящая диета, отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна и снижение стрессовой нагрузки.

Профилактика включает регулярную гигиену полости рта и визиты к стоматологу, своевременное лечение зубов и протезирование, сбалансированное питание, контроль хронических заболеваний и отказ от самолечения при длительно существующих язвах.