Термические ожоги и их терапия¶

Термический ожог — повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры: открытого пламени, горячих жидкостей, пара, раскалённых предметов или теплового излучения. Относится к наиболее распространённым видам травм и требует своевременной оценки глубины и площади поражения, поскольку от этих параметров зависит как прогноз, так и выбор терапии.

¶Классификация

По глубине поражения традиционно выделяют четыре степени:

В англоязычной практике распространена схема superficial — superficial partial — deep partial — full thickness. Площадь поражения у взрослых оценивают правилом девяток (голова и каждая рука — по 9 %, каждая нога и передняя/задняя поверхность туловища — по 18 %, промежность — 1 %) либо правилом ладони, где ладонь пострадавшего соответствует примерно 1 % поверхности тела.

¶Патогенез

При нагреве тканей выше 44 °C происходит денатурация белков и гибель клеток. В зоне ожога выделяют три области: коагуляционного некроза, паранекроза (обратимые изменения) и демаркационную зону. Системный ответ включает выброс медиаторов воспаления, увеличение проницаемости капилляров и плазмопотерю. При площади поражения свыше 15–20 % у взрослых развивается ожоговая болезнь с гиповолемией, нарушением микроциркуляции и риском инфекционных осложнений.

¶Первая помощь

Немедленно прекращают действие поражающего фактора. Охлаждение прохладной водой (около 15–20 °C) в течение 20 минут снижает глубину повреждения. Не следует наносить масла, кремы и вскрывать пузыри. Пострадавшего укрывают, дают питьё при отсутствии противопоказаний и при обширных или глубоких ожогах немедленно госпитализируют.

¶Терапия

¶Инфузионная терапия

Основу лечения тяжёлых ожогов составляет восполнение потерянной жидкости. Формула Паркленда предполагает введение 4 мл раствора Рингера на 1 кг массы тела на каждый процент площади ожога в первые 24 часа, причём половину объёма — в первые 8 часов. Критерием адекватности служит темп диуреза.

¶Местное лечение

Поверхностные ожоги ведут консервативно с помощью атравматичных повязок и антисептиков (сульфадиазин серебра, повязки с серебром). Глубокие поражения требуют хирургической обработки — некрэктомии с последующей аутодермопластикой расщеплённым лоскутом.

¶Инфекционный контроль

Ранняя эксцизия некротических тканей и системная антибиотикотерапия по показаниям снижают риск сепсиса, остающегося одной из главных причин летальности.

¶Реабилитация

Включает физиотерапию, компрессионное бельё для профилактики рубцов, психологическую поддержку и коррекцию контрактур.

¶Прогноз

Летальность зависит от возраста, площади и глубины ожога, наличия ингаляционной травмы. Индекс Франка и правило сотни используют для ориентировочной оценки тяжести. Ожоги более 40 % поверхности тела у пожилых пациентов сопровождаются высокой смертностью даже при современном лечении.