Терапия при менопаузе¶

Менопауза — физиологический период в жизни женщины, наступающий после прекращения менструаций вследствие угасания функции яичников; диагностируется ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций. Возраст наступления в большинстве популяций — 45–55 лет (в среднем около 51 года). Снижение выработки эстрогенов и прогестерона вызывает комплекс симптомов — климактерический синдром, — для облегчения которых применяются гормональные и негормональные средства. Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и рисков.

¶Гормональная терапия

Основной метод коррекции умеренных и тяжёлых симптомов — менопаузальная гормональная терапия (МГТ), восполняющая дефицит эстрогенов.

¶Препараты эстрогенов

Применяются при «приливах», ночной потливости, сухости влагалища, нарушениях сна и настроения. Используются:

• 17β-эстрадиол — идентичен натуральному, выпускается в виде таблеток, трансдермальных пластырей и гелей;
• конъюгированные эстрогены — пероральные формы;
• эстрадиола валерат, эстриол — для местного применения.

Трансдермальные формы (пластыри, гели) предпочтительны при риске тромбозов, поскольку не проходят через печень.

¶Комбинированные схемы

Женщинам с сохранённой маткой эстрогены назначают вместе с прогестагенами для защиты эндометрия от гиперплазии:

• непрерывная схема — ежедневный приём обоих компонентов (для постменопаузы);
• циклическая — эстроген постоянно, прогестаген 10–14 дней в месяц (в перименопаузе).

Прогестагены: микронизированный прогестерон, дидрогестерон, левоноргестрел (в том числе внутриматочная система).

¶Местная терапия

При урогенитальной атрофии (сухость, дискомфорт, рецидивирующие инфекции) применяются вагинальные свечи, кремы и таблетки с эстриолом — минимальные дозы, почти не всасывающиеся в кровь.

¶Тиболон и аналоги

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием, применяется перорально.

¶Негормональные средства

При противопоказаниях к МГТ или лёгких симптомах используются:

• фитоэстрогены — изофлавоны сои, красный клевер (содержат генистеин, даидзеин);
• цимицифуга (клопогон) — растительное средство, снижающее частоту «приливов»;
• СИОЗС и СИОЗСН — антидепрессанты (пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам) уменьшают приливы, особенно при непереносимости гормонов;
• габапентин и клонидин — при выраженных приливах;
• витамин D и кальций — для профилактики остеопороза.

¶Симптоматическое и поддерживающее лечение

• Препараты кальция и витамина D — базовая профилактика потери костной массы.
• Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — при остеопорозе.
• Лубриканты и увлажнители — при сухости влагалища.
• Мелатонин — при нарушениях сна.
• Урсодезоксихолевая кислота — при холестазе, связанном с МГТ.

¶Показания и противопоказания

МГТ показана при умеренно выраженных и тяжёлых климактерических симптомах, ранней менопаузе (до 45 лет), профилактике остеопороза. Назначается в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом, с регулярной переоценкой.

Абсолютные противопоказания:

• рак молочной железы и эндометрия (в анамнезе);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые тромбозы, тромбоэмболии;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность.

Относительные противопоказания: артериальная гипертензия, мигрень, фибромиома матки, желчнокаменная болезнь.

¶Образ жизни и питание

Немедикаментозные меры дополняют терапию:

• питание с достатком кальция (молочные продукты, зелень) и белка;
• физическая активность — силовые и аэробные нагрузки для сохранения костной и мышечной массы;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение веса при избыточной массе;
• режим сна и управление стрессом.

¶Особенности выбора

Решение о приёме препаратов принимает врач после обследования: анамнеза, маммографии, УЗИ органов малого таза, анализа на ФСГ и эстрадиол, оценки липидного профиля и факторов риска. Самолечение гормональными средствами недопустимо. При ранней менопаузе МГТ рекомендуется как минимум до среднего возраста наступления естественной менопаузы.