Теноксикам: уколы, рецепт и применение¶

Теноксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы оксикамов, применяемый для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для внутримышечного введения и отпускается по рецепту врача. По химической структуре является производным оксикама, близким к пироксикаму, и относится к препаратам длительного действия.

¶Общие сведения

Теноксикам был синтезирован в 1970-х годах и с тех пор применяется в клинической практике преимущественно в странах Европы и СНГ. Международное непатентованное наименование — теноксикам (tenoxicam). Торговые названия различаются в зависимости от производителя; в аптечной сети встречаются как оригинальные, так и воспроизведённые (дженерические) препараты.

Механизм действия типичен для всей группы НПВП: подавление активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Помимо противовоспалительного, препарат оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Отличительная особенность теноксикама — длительный период полувыведения (порядка 70 часов), что позволяет вводить его однократно в сутки. Это удобно при курсовом лечении, но требует осторожности при повторных инъекциях.

¶Формы выпуска

Инъекционная форма представляет собой порошок (лиофилизат), который перед применением растворяют в прилагаемом растворителе — воде для инъекций или физиологическом растворе. Готовый раствор вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.

¶Показания к применению

Теноксикам назначают при болевом синдроме и воспалительных процессах, в том числе:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз и остеохондроз;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагрический артрит;
• бурсит, тендинит, миозит;
• люмбаго, ишиас и другие дорсалгии;
• послеоперационные и посттравматические боли;
• острые приступы боли при невозможности приёма таблеток.

Инъекционная форма применяется, когда требуется быстрое обезболивание или когда пероральный приём затруднён (например, при тошноте, после операций, при нарушении глотания).

¶Рецептурный статус

Теноксикам в любой лекарственной форме — включая уколы — отпускается только по рецепту врача. Это связано с риском серьёзных нежелательных реакций, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Самолечение и приобретение препарата без назначения недопустимы.

Рецепт выписывает врач — терапевт, ревматолог, невролог, травматолог-ортопед или хирург — по форме, установленной для рецептурных препаратов. В рецепте указываются дозировка, кратность и длительность введения. Для инъекционной формы обычно выписывается отдельный рецепт, поскольку раствор готовится непосредственно перед применением.

При оформлении рецепта учитываются противопоказания и сопутствующие заболевания пациента. Врач также оценивает необходимость гастропротекции — назначения препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к теноксикаму и другим НПВП, включая аспириновую астму;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (безопасность не установлена).

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, а также при одновременном приёме антикоагулянтов, диуретиков и других НПВП.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диспепсия, тошнота, боль в животе, изжога;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления;
• кожные высыпания, зуд;
• отёки.

Редко возможны тяжёлые осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язвы, нарушения функции почек, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, резкой боли в животе или признаков аллергии введение препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения инъекций

Уколы теноксикама обычно назначают коротким курсом — как правило, не более 1–2 инъекций в сутки в течение нескольких дней, после чего пациента переводят на таблетки. Внутримышечное введение выполняет медицинский работник; самостоятельные инъекции в домашних условиях не рекомендуются из-за риска повреждения сосудов и нервов, а также инфицирования.

Раствор готовят непосредственно перед введением. Длительное хранение готового раствора не допускается. Место инъекции чередуют, чтобы избежать уплотнений и местных воспалительных реакций.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Теноксикам усиливает действие антикоагулянтов (варфарин и др.), что повышает риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает опасность желудочно-кишечных осложнений. Препарат ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств, а также может повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Хранение и отпуск

Лиофилизат и растворитель хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и условия приведены на упаковке. Отпуск из аптек — по рецепту. Самостоятельное приобретение и применение препарата без назначения врача недопустимо.