Таблетки от мигрени: виды и применение¶

Таблетки от мигрени — лекарственные препараты, применяемые для купирования приступа мигрени и профилактики её повторных эпизодов. Мигрень представляет собой неврологическое заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Медикаментозная терапия подразделяется на две принципиально разные группы: средства для снятия уже развившегося приступа (абортивная, или симптоматическая, терапия) и препараты для предотвращения новых приступов (профилактическая, или превентивная, терапия). Выбор конкретного лекарства зависит от интенсивности боли, частоты эпизодов, сопутствующих симптомов и индивидуальных противопоказаний.

¶Купирование приступа

¶Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При приступах лёгкой и средней интенсивности применяются безрецептурные обезболивающие. К ним относятся парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен. Эффективность этих средств выше при приёме в самом начале приступа. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) подавляют синтез простагландинов, участвующих в механизме расширения мозговых сосудов и нейрогенного воспаления. Частый приём НПВС (более 10–15 дней в месяц) способен вызвать абузусную, или медикаментозно-индуцированную, головную боль.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинации, включающие анальгетик, кофеин и иногда кодеин или антигистаминное средство. Кофеин усиливает обезболивающий эффект и ускоряет всасывание. Такие средства удобны, но повышают риск злоупотребления и зависимой головной боли.

¶Триптаны

Триптаны — класс специфических противомигренозных препаратов, агонистов серотониновых рецепторов подтипа 5-HT1B/1D. Они сужают расширенные внутричерепные сосуды и блокируют высвобождение вазоактивных пептидов. К препаратам этой группы относятся суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, ризатриптан. Выпускаются в форме таблеток, а также спреев и инъекций. Триптаны эффективны при умеренной и сильной боли, но противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертонии, перенесённом инсульте.

¶Эрготамины и другие средства

Эрготамин и дигидроэрготамин — более старые противомигренозные средства, также влияющие на серотониновые рецепторы и тонус сосудов. Из-за побочных эффектов и риска эрготизма применяются ограниченно. Антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) используются для устранения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков. При тяжёлых, затяжных приступах применяется класс гепанов — антагонистов рецепторов CGRP (уbrogepant, rimegepant), зарегистрированных в ряде стран.

¶Профилактическое лечение

Профилактическая терапия назначается при частых (от 4 и более приступов в месяц) или тяжёлых приступах, снижающих качество жизни. Цель — уменьшить частоту, длительность и интенсивность эпизодов. Препараты принимаются ежедневно, эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

Ботулинический токсин типа A применяется при хронической мигрени в виде инъекций в определённые точки головы и шеи.

¶Правила приёма и ограничения

• Препарат для купирования принимают при первых признаках приступа, не дожидаясь нарастания боли.
• Дозировку и кратность подбирает врач; самовольное превышение доз опасно.
• Приём обезболивающих чаще 2–3 раз в неделю повышает риск абузусной головной боли.
• Триптаны не сочетаются с эрготаминами и некоторыми антидепрессантами из-за риска серотонинового синдрома.
• Беременным и кормящим женщинам большинство противомигренозных средств противопоказано; парацетамол считается относительно безопасным.
• При внезапной, необычно сильной головной боли («громоподобной») необходимо срочное медицинское обследование для исключения сосудистых катастроф.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение дополняется коррекцией образа жизни: соблюдением режима сна, регулярным питанием, ограничением триггеров (алкоголь, некоторые продукты, стресс, недосып). Применяются методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь. Ведение дневника головной боли помогает выявить закономерности и оценить эффективность терапии.

¶Безопасность и взаимодействия

Большинство препаратов от мигрени отпускается по рецепту, за исключением простых анальгетиков. Перед началом лечения учитываются сопутствующие заболевания: язвенная болезнь, болезни печени и почек, сердечно-сосудистые патологии, глаукома. Ряд средств несовместим с оральными контрацептивами и другими лекарствами. Пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений триптаны и эрготамины назначают с осторожностью или не назначают вовсе.

¶Современные направления

Развитие терапии связано с изучением роли пептида CGRP и его рецепторов в патогенезе мигрени. Появились как инъекционные моноклональные антитела, так и пероральные антагонисты CGRP-рецепторов (гепанты). Исследуются новые мишени, включая пуриновые рецепторы и механизмы корковой распространяющейся депрессии. Это расширяет возможности для пациентов, у которых традиционные средства недостаточно эффективны или плохо переносятся.