Средства от тромбоза и их применение¶

Средства от тромбоза — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для профилактики и лечения патологического тромбообразования, а также для растворения уже сформировавшихся тромбов. К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики и ряд вспомогательных средств. Выбор конкретного препарата определяется локализацией тромба, его давностью, состоянием пациента и соотношением пользы и риска кровотечения.

¶Механизм тромбообразования

Тромб — это плотный сгусток из форменных элементов крови и фибрина, образующийся в просвете сосуда. Его формирование описывается триадой Вирхова: повреждение стенки сосуда, замедление кровотока (стаз) и повышение свёртываемости крови (гиперкоагуляция). Тромбоз может развиваться в венах (чаще в глубоких венах ног) и в артериях. Наиболее опасные осложнения — тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

¶Классификация средств

¶Антикоагулянты

Антикоагулянты подавляют свёртывание крови, воздействуя на факторы свёртывания или на синтез их предшественников. Делятся на прямые и непрямые.

• Прямые: гепарин и его низкомолекулярные фракции (эноксапарин, надропарин), а также прямые оральные антикоагулянты — ингибиторы тромбина (дабигатран) и ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан).
• Непрямые: антагонисты витамина K (варфарин), нарушающие синтез факторов свёртывания в печени.

Гепарин действует быстро и применяется парентерально, тогда как варфарин и прямые оральные антикоагулянты предназначены для длительной терапии. Контроль действия варфарина ведут по показателю МНО.

¶Антиагреганты

Антиагреганты препятствуют склеиванию (агрегации) тромбоцитов. Основные представители — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, дипиридамол. Их применяют преимущественно при артериальном тромбозе: после инфаркта миокарда, стентирования коронарных артерий, при ишемическом инсульте. Часто используют комбинацию двух препаратов (двойная антиагрегантная терапия).

¶Тромболитики (фибринолитики)

Тромболитики активируют превращение плазминогена в плазмин, который разрушает фибрин и растворяет уже существующий тромб. К ним относятся стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза. Применяются при острых состояниях — инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, массивной тромбоэмболии лёгочной артерии — в первые часы после начала заболевания. Введение возможно только в стационаре из-за высокого риска кровотечений.

¶Сравнительная таблица

¶Показания и применение

Антикоагулянты назначают при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, фибрилляции предсердий, после протезирования клапанов сердца. Антиагреганты — при ишемической болезни сердца, после стентирования, для вторичной профилактики инсульта. Тромболитики — при неотложных состояниях в первые часы.

Профилактическое применение средств от тромбоза практикуется у пациентов после хирургических операций, при длительной иммобилизации, у онкологических больных и при наследственной предрасположенности к тромбофилии.

¶Побочные эффекты и риски

Главный риск всех групп — кровотечения, от небольших гематом до опасных для жизни. Возможны также тромбоцитопения (при гепарине), аллергические реакции, нарушения функции печени. При приёме варфарина необходимо соблюдать диету с постоянным потреблением витамина K и регулярно контролировать МНО. Прямые оральные антикоагулянты требуют осторожности при почечной недостаточности.

Противопоказания включают активное кровотечение, недавние травмы и операции, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, геморрагические синдромы, беременность (для ряда препаратов).

¶Вспомогательные и народные средства

Помимо основных групп, применяются препараты, влияющих на реологические свойства крови, — например, пентоксифиллин. Определённое влияние на свёртываемость оказывают пищевые продукты: чеснок, имбирь, куркума, клюква, рыбий жир. Однако их эффект несопоставим с действием лекарств, и они не могут заменять назначенную терапию. Самолечение при тромбозе опасно, поскольку неверная дозировка приводит либо к кровотечению, либо к прогрессированию тромбоза.

¶Современные направления

Разрабатываются антикоагулянты с более предсказуемым действием и меньшим числом взаимодействий, а также препараты, избирательно действующие на факторы свёртывания (например, ингибиторы фактора XI). Ведутся исследования по созданию антидотов для быстрого устранения эффекта прямых оральных антикоагулянтов. Развивается индивидуальный подбор терапии на основе генетических и лабораторных маркеров.