Средства от коклюша: лечение и профилактика¶

Средства от коклюша — совокупность лекарственных препаратов, вакцин и симптоматических методов, применяемых для лечения и предупреждения коклюша — острой антропонозной бактериальной инфекции дыхательных путей, вызываемой бактерией Bordetella pertussis. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия эффективна главным образом на ранней, катаральной стадии; на более поздних этапах основу лечения составляет симптоматическая и поддерживающая помощь. Ключевым средством контроля заболеваемости остаётся вакцинация.

¶Возбудитель и патогенез

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём. Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, выделяющая ряд токсинов, в том числе коклюшный токсин, трахеальный цитотоксин и филаментозный гемагглютинин. Эти факторы повреждают эпителий респираторного тракта, нарушают мукоцилиарный клиренс и вызывают стойкое раздражение кашлевого центра. Инкубационный период составляет в среднем 7–10 дней (до 21 дня). Наиболее опасен коклюш для детей первого года жизни, у которых возможны апноэ, пневмония, судороги и летальный исход.

¶Этиотропное лечение

Основу этиотропной терапии составляют антибактериальные препараты, подавляющие размножение возбудителя и снижающие его передачу окружающим.

• Макролиды — препараты выбора. Применяются азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Азитромицин назначают коротким курсом (обычно 3–5 дней), что удобно для амбулаторного применения.
• Триметоприм-сульфаметоксазол — альтернатива при непереносимости макролидов или наличии противопоказаний.
• Тетрациклины (доксициклин) — возможны у детей старшего возраста и взрослых, но не применяются у детей младше 8 лет.

Антибиотики наиболее эффективны в катаральном периоде и в первые 1–2 недели спазматического кашля: они сокращают длительность выделения возбудителя и уменьшают контагиозность. На стадии приступообразного кашля, когда основной механизм симптомов связан уже не с самим микробом, а с последствиями токсического воздействия, антибиотик мало влияет на выраженность кашля, но всё равно показан для санации.

¶Симптоматическая и поддерживающая терапия

Специфического средства, быстро устраняющего коклюшный кашель, не существует. Лечение направлено на облегчение состояния и профилактику осложнений.

• Противокашлевые препараты центрального действия применяются ограниченно и только по назначению врача; при коклюше их эффективность невысока.
• Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин) облегчают отхождение мокроты.
• Бронхолитики (сальбутамол и другие β₂-агонисты) могут уменьшать спазм бронхов.
• Кислородотерапия показана при гипоксии, особенно у младенцев.
• Инфузионная терапия применяется при обезвоживании и тяжёлом течении.
• Противосудорожные средства используются при судорогах.
• В тяжёлых случаях у детей первого года жизни лечение проводится в стационаре, иногда с применением антигистаминных препаратов и седативных средств.

Важное значение имеют режим и уход: пребывание в хорошо проветриваемом помещении, устранение раздражителей (дым, резкие запахи), дробное питание малыми порциями, поскольку приступы кашля часто провоцируются кормлением и физической нагрузкой.

¶Вакцинация

Профилактика — наиболее действенный способ борьбы с коклюшем. Вакцинация проводится в составе комбинированных препаратов (АКДС, а также вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом — АаКДС).

• Цельноклеточные вакцины (АКДС) содержат убитые клетки возбудителя, высокоиммуногенны, но чаще дают реактогенные реакции (повышение температуры, местные реакции).
• Бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины содержат очищенные антигены B. pertussis, лучше переносятся и широко применяются в развитых странах.

Стандартная схема первичной иммунизации включает три прививки в первые месяцы жизни с последующей ревакцинацией. Иммунитет после вакцинации не пожизненный, поэтому в ряде стран практикуются дополнительные ревакцинации у подростков и взрослых, а также «кокон-стратегия» — вакцинация окружения новорождённого.

¶Профилактика и противоэпидемические меры

Больного изолируют на срок до 25 дней от начала заболевания (или до 5 дней после начала антибиотикотерапии). Контактным лицам, особенно непривитым детям и лицам из групп риска, может проводиться химиопрофилактика макролидами. Карантин для контактных устанавливается на 14 дней при отсутствии лабораторного подтверждения. Ранняя диагностика (бактериологический метод, ПЦР, серологические тесты) позволяет своевременно начать лечение и ограничить распространение инфекции.

¶Особенности применения у детей

У детей первого полугодия жизни коклюш протекает наиболее тяжело. Дозировки антибиотиков рассчитываются строго по массе тела. Ряд противокашлевых препаратов центрального действия детям раннего возраста противопоказан из-за риска угнетения дыхания. Госпитализация показана при апноэ, выраженной гипоксии, неврологических осложнениях и невозможности обеспечить уход на дому. Именно поэтому вакцинация в младенческом возрасте рассматривается как основная мера снижения смертности от коклюша.