Средства от головокружения у пожилых¶

Головокружение у пожилых людей — распространённый клинический симптом, представляющий собой субъективное ощущение мнимого вращения тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, дурноты и «пустоты» в голове. В гериатрической практике под «средствами от головокружения» понимают не единый препарат, а комплекс медикаментозных и немедикаментозных мер, направленных на устранение причины симптома или облегчение состояния. Ключевая особенность лечения в пожилом возрасте — высокая частота сопутствующих заболеваний, множественная лекарственная терапия и повышенный риск побочных эффектов, поэтому подбор средств проводится индивидуально под контролем врача.

¶Причины головокружения в пожилом возрасте

Головокружение у людей старшего возраста почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий нарушение работы вестибулярного аппарата, мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой системы или обмена веществ. Наиболее частые причины:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — связано со смещением отолитов во внутреннем ухе; возникает при поворотах головы, наклонах, в положении лёжа.
• Вертебробазилярная недостаточность — снижение кровотока в сосудах, питающих ствол мозга и вестибулярные ядра, нередко на фоне атеросклероза и остеохондроза шейного отдела.
• Ортостатическая гипотензия — падение давления при вставании, часто как побочный эффект гипотензивных препаратов.
• Заболевания сердца — аритмии, нарушения проводимости, пороки клапанов.
• Анемия, дефицит витамина B12, гипотиреоз, сахарный диабет — метаболические и эндокринные факторы.
• Болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, опухоли и инсульты — более редкие, но опасные состояния.
• Приём лекарств — седативных, антидепрессантов, диуретиков, некоторых антибиотиков.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при головокружении, делят на несколько групп в зависимости от механизма действия и цели.

¶Вестибулярные супрессанты (симптоматические)

Эти препараты уменьшают возбудимость вестибулярных структур и облегчают острый приступ.

• Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе; один из наиболее назначаемых препаратов при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах.
• Дифенгидрамин (димедрол), прометазин — антигистаминные средства с седативным эффектом; у пожилых применяются с осторожностью из-за спутанности сознания.
• Диазепам, лоразепам — бензодиазепины, эффективны при остром вестибулярном кризе, но повышают риск падений и зависимости.
• Меклозин — антигистаминный препарат, используемый при укачивании и вестибулярном головокружении.

¶Противорвотные средства

При выраженной тошноте и рвоте применяют метоклопрамид, домперидон, ондансетрон. У пожилых метоклопрамид ограничен из-за риска экстрапирамидных нарушений.

¶Препараты, влияющие на мозговое кровообращение и метаболизм

• Винпоцетин, ницерголин, пирацетам, гопантеновая кислота — улучшают кровоснабжение и обмен в нейронах; доказательная база у части из них ограничена.
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата.

¶Коррекция основного заболевания

• При ДППГ основным методом является не лекарство, а вестибулярные реабилитационные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом.
• При ортостатической гипотензии корректируют дозы гипотензивных препаратов, рекомендуют достаточное потребление жидкости и соли, компрессионный трикотаж.
• При анемии и дефиците B12 назначают железо и витамин B12.
• При аритмиях решают вопрос о кардиологической терапии.

¶Особенности применения у пожилых

Пожилым пациентам препараты назначают в минимальных эффективных дозах, короткими курсами, с постепенной отменой. Седативные средства применяют лишь при острых состояниях.

¶Немедикаментозные меры

• Вестибулярная реабилитация — специальные упражнения для тренировки равновесия.
• Манёвры repositioning при ДППГ.
• Режим и безопасность — поручни, нескользящее покрытие, хорошее освещение, отказ от резких движений.
• Контроль артериального давления и уровня глюкозы.
• Ограничение алкоголя и кофеина, нормализация сна.

¶Меры предосторожности

Головокружение у пожилых может быть признаком инсульта, транзиторной ишемической атаки или опухоли, поэтому при внезапном появлении симптома с речью, слабостью в конечностях, двоением в глазах требуется немедленная медицинская помощь. Самолечение и бесконтрольный приём «сосудистых» препаратов недопустимы. Назначение любого средства должно проводиться врачом после обследования, включающего неврологический осмотр, исследование вестибулярной функции, ЭКГ, анализы крови и, при необходимости, нейровизуализацию.