Спазмолитики при спазме сосудов головного мозга¶

Спазмолитики — группа лекарственных средств, применяемых для расслабления гладкой мускулатуры сосудов и устранения их спазма, в том числе в сосудах головного мозга. Применительно к церебральным сосудам речь идёт о препаратах, снижающих тонус сосудистой стенки и улучшающих мозговой кровоток. Следует различать собственно спазмолитики (миотропные и нейротропные) и средства иного механизма действия — например, препараты, влияющие на реологию крови или на тонус вен. Выбор конкретного лекарства определяется причиной спазма, сопутствующими заболеваниями и назначается только врачом.

¶Механизм сосудистого спазма

Спазм — это патологическое стойкое сокращение гладкомышечных клеток сосудистой стенки, приводящее к сужению просвета артерии и снижению кровоснабжения соответствующей области мозга. Основные пусковые факторы:

• повышение тонуса симпатической нервной системы и выброс катехоламинов;
• дисбаланс вазоактивных веществ (эндотелин, серотонин, тромбоксан A2 против оксида азота и простациклина);
• нарушение функции эндотелия при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете;
• механическое раздражение сосуда (при субарахноидальном кровоизлиянии, травме);
• рефлекторные реакции при мигрени, цервикальной патологии, стрессе.

Спазм церебральных сосудов может проявляться головной болью, головокружением, мельканием перед глазами, шаткостью, снижением работоспособности. При выраженном и стойком сужении (например, после субарахноидального кровоизлияния) он опасен развитием ишемии и инсульта.

¶Классификация средств

Препараты, применяемые при спазме мозговых сосудов, делят по механизму действия.

¶Миотропные спазмолитики

Действуют непосредственно на гладкомышечную клетку, снижая её сократимость.

¶Нейротропные (антиадренергические) средства

Блокируют передачу сигнала к сосудистой стенке со стороны нервной системы.

• Ницерголин — блокатор альфа-адренорецепторов, улучшает мозговой кровоток.
• Дигидроэрготамин — применяется при мигрени, суживает расширенные венозные сосуды.
• Празозин и другие альфа-блокаторы — используются при отдельных формах сосудистых нарушений.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Снижают поступление кальция в гладкомышечные клетки, что ведёт к расслаблению сосудистой стенки.

• Нимодипин — ключевой препарат для профилактики и лечения церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния.
• Циннаризин — применяется при нарушениях мозгового кровообращения, головокружении.
• Верапамил, нифедипин — системные препараты, влияющие и на церебральные сосуды.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Существуют препараты, сочетающие спазмолитическое действие с улучшением метаболизма мозга, а также средства, влияющие на реологию крови (антиагреганты), которые не являются спазмолитиками, но применяются в комплексной терапии нарушений мозгового кровотока.

¶Показания и применение

Спазмолитики при церебральном спазме назначают в следующих ситуациях:

• Мигрень и другие первичные головные боли — применяются препараты эрготаминового ряда, триптаны (последние не являются спазмолитиками в строгом смысле).
• Церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния — стандартом является нимодипин.
• Дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга — используются циннаризин, ницерголин, винпоцетин.
• Вертебробазилярная недостаточность, головокружение — циннаризин, бетагистин (механизм иной, но применяется в той же группе состояний).
• Гипертонический криз с церебральными симптомами — магния сульфат, гипотензивные средства.

Важно: при ишемическом инсульте, вызванном тромбозом или эмболией, рутинное применение спазмолитиков не показано и может быть вредным, поскольку основная проблема — не спазм, а закупорка сосуда. Терапия подбирается по механизму нарушения.

¶Ограничения и риски

Спазмолитики не являются универсальным средством от головной боли и «спазма сосудов». Основные ограничения:

• Гипотензия — многие препараты снижают артериальное давление, что при исходно низком давлении ухудшает самочувствие.
• Синдром обкрадывания — расширение одних сосудов может снизить кровоток в других областях.
• Противопоказания — тяжёлые нарушения ритма, выраженная гипотония, беременность (для ряда средств), период лактации.
• Взаимодействия — усиление действия гипотензивных препаратов, влияние на свёртываемость.
• Отсутствие доказательств — для части «сосудистых» препаратов (например, некоторых ноотропов и вазоактивных средств) убедительная доказательная база ограничена.

Отдельно следует подчеркнуть: головная боль и головокружение далеко не всегда связаны со спазмом сосудов. Причинами могут быть напряжение мышц шеи, нарушения венозного оттока, неврологические и психические расстройства, повышение или понижение артериального давления. Поэтому самодиагностика и самостоятельный приём «таблеток от спазма сосудов» недопустимы.

¶Диагностика и выбор терапии

Перед назначением лечения врач оценивает:

• уровень артериального давления и его суточный профиль;
• состояние шейного отдела позвоночника и магистральных артерий головы (УЗДГ, дуплексное сканирование);
• данные МРТ или КТ головного мозга при необходимости;
• наличие мигрени, кластерной головной боли, венозной дисфункции;
• сопутствующие заболевания (гипертония, атеросклероз, диабет).

Только после установления причины подбирается препарат, доза и длительность курса. При церебральном вазоспазме после кровоизлияния лечение проводится в стационаре под контролем состояния пациента. При хронических состояниях возможны курсовые назначения, но их эффективность оценивается индивидуально.

Ключевой принцип: спазмолитик устраняет симптом, а не причину. При атеросклерозе, гипертонии, нарушениях обмена веществ требуется лечение основного заболевания, а сосудорасширяющие средства играют вспомогательную роль.