Ноотропные препараты и их действие¶

Ноотропы (от греч. νοῦς — разум и τροπή — поворот, изменение) — класс психоактивных веществ, которые, по современным представлениям, способны улучшать когнитивные функции: память, внимание, скорость обработки информации, а также повышать устойчивость мозга к неблагоприятным воздействиям — гипоксии, интоксикациям, перегрузкам. Термин был предложен в 1972 году румынским химиком и психологом Корнелиу Джурдже и его коллегами для обозначения соединений, влияющих на нейрометаболические процессы в центральной нервной системе. В клинической практике ноотропы чаще относят к группе средств, влияющих на метаболизм и кровоснабжение мозга.

¶История

Первым ноотропом считается пирацетам, синтезированный в 1964 году в Бельгии. Изначально его рассматривали как средство для лечения укачивания и нарушений памяти у пожилых пациентов. В 1972 году Джурдже ввёл понятие «ноотроп», описав способность пирацетама улучшать память и обучение без седативного или стимулирующего эффекта. В 1970–1980-е годы в СССР и других странах активно исследовались производные пирацетама, а также препараты на основе аминокислот и витаминов. В 1990-е и 2000-е годы интерес к ноотропам вырос в связи с распространением идеи «когнитивного улучшения» у здоровых людей.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; обычно выделяют несколько групп по механизму действия:

• Рацетамы — пирацетам, анирацетам, оксирацетам, фенилпирацетам. Считаются базовой группой, механизм действия связывают с влиянием на глутаматергическую и холинергическую системы.
• Аминокислотные и пептидные препараты — глицин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), семакс, ноопепт.
• Холинергические средства — холин альфосцерат, цитиколин, влияющие на обмен ацетилхолина.
• Витаминоподобные и метаболические — пиридоксин, тиамин, карнитин, янтарная кислота.
• Адаптогены и растительные экстракты — женьшень, родиола розовая, гинкго билоба (не всегда причисляются к ноотропам в строгом смысле).
• Синтетические аналоги нейропептидов — селанк, кортексин.

Некоторые исследователи отдельно выделяют «истинные» ноотропы и вещества с преимущественно стимулирующим или вазоактивным действием.

¶Механизмы действия

Действие ноотропов многообразно и до конца не изучено. К предполагаемым механизмам относят:

• улучшение энергетического обмена в нейронах (утилизация глюкозы, синтез АТФ);
• стабилизацию клеточных мембран и антиоксидантный эффект;
• модуляцию нейромедиаторных систем — глутаматной, холинергической, ГАМК-ергической;
• улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
• влияние на синтез нейротрофических факторов и нейропластичность.

Большинство данных получено в экспериментах на животных и в небольших клинических исследованиях, поэтому доказательная база остаётся предметом дискуссий.

¶Применение

В медицинской практике ноотропы назначают при:

• когнитивных нарушениях после черепно-мозговых травм и инсультов;
• энцефалопатиях различного генеза;
• астенических и невротических состояниях;
• нарушениях памяти и внимания у пожилых;
• в педиатрии — при задержке развития (с осторожностью).

В спорте и повседневной практике ноотропы нередко используются для повышения работоспособности и концентрации, хотя клинические доказательства такого применения ограничены. В ряде стран (например, в США) большинство ноотропов не одобрены как лекарства и продаются как биологически активные добавки.

¶Правовой статус

Регулирование ноотропов различается по странам. В России часть препаратов зарегистрирована как лекарственные средства и отпускается по рецепту, некоторые доступны без рецепта. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобряет большинство ноотропов для медицинского применения. В отдельных странах (например, в Великобритании) фенилпирацетам и некоторые аналоги запрещены к свободной продаже. Отдельные вещества могут попадать в списки контролируемых, если обладают психостимулирующим действием.

¶Критика и доказательность

Основные претензии к ноотропам:

• слабая доказательная база: многие исследования имеют малую выборку, неоднородные критерии и не воспроизводятся независимо;
• эффект плацебо: в ряде двойных слепых испытаний разница с плацебо была незначительной;
• неопределённость механизмов: действие на когнитивные функции у здоровых людей остаётся спорным;
• риск побочных эффектов: головная боль, тревожность, бессонница, нарушения пищеварения; при длительном приёме — недостаточно изученные отдалённые последствия.

Всемирная организация здравоохранения и ряд национальных регуляторов не включают большинство ноотропов в перечни жизненно необходимых лекарств. При этом часть препаратов (например, цитиколин, холин альфосцерат) применяется в неврологической практике при конкретных состояниях.

¶Интересные факты

• Термин «ноотроп» ввёл Корнелиу Джурдже, который также предложил классификацию психотропных средств.
• Пирацетам изначально разрабатывался как средство для лечения укачивания.
• В интернет-сообществах сформировалась субкультура «биохакинга», участники которой экспериментируют с комбинациями ноотропов, часто без медицинского контроля.
• Некоторые ноотропы (например, фенилпирацетам) в ряде стран классифицируются как психоактивные вещества и запрещены.

¶См. также

• Нейропластичность
• Психостимуляторы
• Адаптогены
• Когнитивные функции
• Биохакинг