Сорбифер Дурулес: взаимодействие с другими средствами¶

Сорбифер Дурулес — комбинированный железосодержащий препарат для приёма внутрь, применяемый для лечения и профилактики железодефицитной анемии. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и содержит две действующие субстанции: сульфат железа (в форме железа(II)) и аскорбиновую кислоту. Одна таблетка включает 320 мг сульфата железа, что соответствует 100 мг элементарного двухвалентного железа, и 60 мг аскорбиновой кислоты. Именно особенности химического состава определяют перечень веществ, лекарств и продуктов, с которыми препарат несовместим или сочетается ограниченно.

¶Общий принцип взаимодействия

Двухвалентное железо (Fe²⁺) химически активно. Оно образует нерастворимые или плохо всасывающиеся комплексы с рядом органических и неорганических соединений, а также вступает в реакции с другими лекарствами в просвете желудочно-кишечного тракта. Аскорбиновая кислота, входящая в состав, напротив, поддерживает железо в восстановленной форме и улучшает его усвоение, но одновременно повышает кислотность и может усиливать раздражающее действие на слизистую.

Поэтому ограничения при приёме Сорбифера Дурулес делят на три группы: несовместимые лекарственные средства, нежелательные продукты и напитки, а также состояния и процедуры, при которых приём временно отменяют.

¶Лекарства, с которыми нельзя сочетать

¶Антациды и средства, снижающие кислотность

Препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудка (антациды на основе гидроксида алюминия, магния, кальция, а также ингибиторы протонной помпы и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов), уменьшают растворимость железа и его всасывание. Приём таких средств вместе с Сорбифером Дурулес сводит эффективность последнего к минимуму. Между ними выдерживают интервал не менее двух часов.

¶Антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны

Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) образуют с ионами железа хелатные комплексы, из-за чего снижается всасывание и антибиотика, и железа. Совместный приём не рекомендуется; при необходимости между ними делают перерыв не менее двух-трёх часов.

¶Препараты кальция и фосфаты

Кальций конкурирует с железом за одни и те же транспортные механизмы в кишечнике. Молоко, кальцийсодержащие добавки, фосфатные соли уменьшают усвоение железа. Их принимают отдельно, с интервалом не менее двух часов.

¶Другие железосодержащие средства

Одновременный приём нескольких препаратов железа не имеет смысла и повышает риск передозировки. Сорбифер Дурулес не комбинируют с другими железосодержащими добавками и поливитаминами, включающими железо.

¶Некоторые прочие группы

• Соли магния и алюминия — снижают всасывание.
• Пеницилламин — образует комплексы с железом, теряя активность.
• Леводопа, метилдопа — возможно снижение эффективности.
• Тироксин — железо уменьшает его усвоение, интервал не менее четырёх часов.

¶Продукты и напитки, несовместимые с препаратом

¶Чай, кофе, какао

Танины, содержащиеся в чае и кофе, связывают железо и резко снижают его всасывание. Какао дополнительно содержит оксалаты. Эти напитки не принимают вместе с таблеткой; интервал — не менее часа.

¶Молоко и молочные продукты

Кальций и казеин молока тормозят усвоение железа. Молочные продукты исключают из ближайшего приёма пищи.

¶Яйца, бобовые, злаки, орехи

Фитиновая кислота злаков и бобовых, фосфопротеины яичного желтка, оксалаты и полифенолы орехов образуют с железом труднорастворимые соединения. Эти продукты не сочетают с приёмом препарата.

¶Алкоголь

Этанол повреждает слизистую желудка и усиливает раздражающее действие железа, а также влияет на метаболизм. Приём алкоголя во время лечения не рекомендуется.

¶Продукты, богатые кальцием и полифенолами

Виноград, черника, орехи, шпинат, свёкла содержат полифенолы и оксалаты, снижающие биодоступность железа.

¶Что улучшает усвоение

Аскорбиновая кислота (уже входящая в состав), мясо, рыба, птица, а также соки цитрусовых улучшают всасывание железа. Приём препарата натощак повышает усвоение, но усиливает раздражение желудка, поэтому при дискомфорте таблетку принимают во время еды, избегая перечисленных выше продуктов.

¶Состояния и процедуры, требующие отмены

• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения.
• Гемохроматоз, гемосидероз, талассемия, свинцовая анемия — состояния с избытком железа.
• Переливание крови и парентеральное введение препаратов железа — одновременный приём внутрь недопустим.
• Детский возраст (для данной формы — до 12 лет, если иное не указано в инструкции).

¶Интервалы и практические правила

Таблетку принимают целиком, не разжёвывая, запивая водой. Не следует запивать препарат чаем, кофе, молоком или соками, кроме цитрусовых. При необходимости длительного лечения контроль уровня железа и ферритина проводят под наблюдением врача.

¶Меры предосторожности

Передозировка препаратов железа опасна, особенно для детей: возможны рвота, диарея с кровью, шок, поражение печени. Хранят Сорбифер Дурулес в недоступном для детей месте. При появлении тёмного стула, тошноты, запоров или диареи на фоне приёма следует обратиться к врачу. Любые изменения схемы лечения, включая добавление или отмену других лекарств, согласовывают с медицинским специалистом.