Рамиприл: инструкция, цена и аналоги¶

Рамиприл — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Международное непатентованное наименование (МНН) — рамиприл. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь в дозировках 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Относится к рецептурным средствам.

¶Фармакологическое действие

Рамиприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в печени до активного метаболита — рамиприлата. Действующее вещество блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который катализирует переход ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается секреция альдостерона, расширяются периферические сосуды и снижается артериальное давление. Одновременно препарат уменьшает распад брадикинина, что дополнительно способствует вазодилатации.

Гипотензивный эффект развивается через 1–2 часа после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, рамиприл назначают при следующих состояниях:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая и недиабетическая нефропатия;
• профилактика инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов высокого риска;
• состояние после перенесённого инфаркта миокарда.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе наследственном);
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• выраженной гипотензии;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• одновременном приёме с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью применяют при стенозе устья аорты, гиперкалиемии, системных заболеваниях соединительной ткани, у пациентов пожилого возраста и при проведении гемодиализа.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 2,5 мг один раз в сутки; при необходимости её постепенно увеличивают до 5–10 мг. При сердечной недостаточности лечение начинают с минимальной дозы 1,25 мг, которую титруют под контролем врача. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель (характерен для всей группы ингибиторов АПФ);
• головокружение, головная боль, слабость;
• гипотензия;
• тошнота, диарея;
• гиперкалиемия;
• нарушения функции почек.

Редко наблюдаются ангионевротический отёк, агранулоцитоз, холестатическая желтуха. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью.

¶Цена

Стоимость рамиприла зависит от производителя, дозировки, количества таблеток в упаковке и региона. Ориентировочно в аптеках России препараты рамиприла в дозировке 5 мг (упаковка 30 таблеток) стоят в диапазоне от 100 до 400 рублей, в дозировке 10 мг — от 150 до 500 рублей. Цены на оригинальные импортные препараты выше, чем на дженерики отечественного производства. Точную стоимость следует уточнять в аптеках, поскольку она периодически меняется.

¶Аналоги

Аналоги рамиприла делятся на две группы: препараты с тем же действующим веществом (синонимы) и препараты из группы ингибиторов АПФ с другим активным компонентом.

Синонимы по действующему веществу:

Другие ингибиторы АПФ, применяемые при схожих показаниях: эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл, фозиноприл. Замена одного препарата на другой должна проводиться врачом, поскольку препараты различаются по дозировке, длительности действия и профилю побочных эффектов.

¶Особые указания

Во время лечения необходим контроль артериального давления, уровня калия и креатинина в крови, особенно в первые недели терапии и у пациентов с нарушением функции почек. При одновременном приёме с калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими добавками и нестероидными противовоспалительными средствами повышается риск гиперкалиемии и снижения эффективности гипотензивного действия. Совместное применение с солями лития увеличивает его концентрацию в крови и риск токсического действия.

Ингибиторы АПФ не следует назначать женщинам, планирующим беременность: при подтверждении беременности препарат отменяют как можно раньше, поскольку он оказывает неблагоприятное воздействие на плод.