Противовирусные препараты при ангине у взрослых¶

Противовирусные препараты при ангине у взрослых — группа лекарственных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях глотки и нёбных миндалин (тонзиллите), вызванных вирусами. Термин «ангина» в клинической практике обозначает острый тонзиллит, который в большинстве случаев имеет вирусную или бактериальную природу; противовирусная терапия обоснована только при подтверждённой или предполагаемой вирусной этиологии.

¶Этиология и место противовирусной терапии

Острый тонзиллит у взрослых чаще всего вызывается респираторными вирусами: аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки, ЕСНО, гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом Эпштейна — Барр. Бактериальная природа, прежде всего β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), подтверждается лишь у 5–15 % взрослых пациентов.

Это соотношение определяет ключевой принцип: противовирусные препараты не являются универсальным средством при ангине. Их назначение оправдано, когда клиническая картина и данные обследования указывают на вирусную инфекцию, а бактериальный возбудитель исключён или маловероятен. При стрептококковом тонзиллите показаны антибиотики, а не противовирусные средства.

Различают несколько групп препаратов, которые могут применяться при вирусном поражении глотки и миндалин.

¶Классификация препаратов

¶Этиотропные противовирусные средства

К этой группе относятся лекарства, действующие непосредственно на вирус или блокирующие его размножение:

• Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) — эффективны при гриппе A и B, если начаты в первые 48 часов от появления симптомов.
• Противовирусные средства широкого спектра (умифеновир) — применяются при гриппе и других ОРВИ, механизм действия связан с подавлением слияния вируса с мембраной клетки.
• Аналоги нуклеозидов (ацикловир, валацикловир) — показаны при герпетической инфекции, в том числе при герпетическом тонзиллите, который встречается относительно редко.

¶Интерфероны и индукторы интерферона

Препараты интерферона альфа (в виде назальных форм, ректальных суппозиториев) и индукторы эндогенного интерферона (тилорон, кагоцел) применяются при ОРВИ, включая вирусные тонзиллиты. Их эффективность при изолированном поражении миндалин изучена ограниченно, и данные клинических исследований неоднородны.

¶Симптоматические средства

Строго говоря, не являются противовирусными, но часто назначаются в комплексе: нестероидные противовоспалительные препараты, местные антисептики, растворы для полоскания. Они облегчают боль в горле, но не влияют на возбудителя.

¶Показания и диагностика

Назначение противовирусных препаратов при ангине у взрослых требует разграничения вирусной и бактериальной этиологии. Для этого используются:

• Клинические критерии (шкала Мак-Айзека): учитываются температура, отсутствие кашля, увеличение и болезненность передних шейных лимфоузлов, налёт на миндалинах, возраст.
• Экспресс-тест на стрептококк группы А — позволяет быстро выявить бактериального возбудителя.
• Бактериологический посев с мазка из зева — более точный, но отсроченный метод.
• Общий анализ крови — вирусная инфекция чаще сопровождается лимфоцитозом, бактериальная — нейтрофильным лейкоцитозом.

Противовирусная терапия рассматривается, если результаты указывают на вирусную природу заболевания, а также в период эпидемии гриппа или при характерной для вирусной инфекции клинической картине.

¶Применение при гриппозной и герпетической ангине

При гриппе поражение глотки и миндалин является частью общей картины болезни. В этом случае осельтамивир или занамивир назначаются в первые двое суток, что сокращает длительность лихорадки и снижает риск осложнений. Умифеновир применяется при гриппе и других ОРВИ, в том числе у взрослых.

Герпетический тонзиллит, вызываемый вирусами простого герпеса, встречается реже и проявляется характерными везикулами на миндалинах. В этом случае применяются ацикловир или валацикловир внутрь; местные формы малоэффективны.

При инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна — Барр) специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью нет; лечение преимущественно симптоматическое. Ацикловир не даёт значимого клинического эффекта при этой инфекции.

¶Ограничения и доказательная база

Доказательная база для многих препаратов, популярных в странах постсоветского пространства (кагоцел, тилорон и ряд других), остаётся предметом дискуссий. Международные клинические рекомендации, в частности ВОЗ и центры по контролю заболеваний, при вирусных тонзиллитах чаще ограничиваются симптоматическим лечением, а этиотропную терапию рекомендуют главным образом при гриппе и герпетической инфекции.

Необоснованное назначение противовирусных средств при бактериальном тонзиллите не заменяет антибактериальную терапию и может привести к прогрессированию инфекции и развитию осложнений — паратонзиллярного абсцесса, ревматической лихорадки, гломерулонефрита.

¶Безопасность и нежелательные эффекты

Противовирусные препараты при ангине у взрослых обычно переносятся удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, рвота, головная боль (осельтамивир, занамивир);
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• при ингаляционном применении занамивира — бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой;
• при приёме ацикловира — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, редко — поражение почек при недостаточном потреблении жидкости.

Противовирусные средства не следует принимать бесконтрольно: решение о целесообразности терапии принимает врач после оценки этиологии заболевания. Самолечение при ангине опасно, поскольку может скрыть симптомы бактериальной инфекции и отсрочить назначение антибиотика.

¶Место в комплексной терапии

Противовирусные препараты при ангине у взрослых являются одним из компонентов лечения наряду с постельным режимом, обильным питьём, жаропонижающими и местными средствами. Их роль определяется этиологией заболевания: при гриппе и герпетической инфекции они этиотропны, при большинстве других вирусных тонзиллитов — вспомогательны или не показаны. Ключевым остаётся своевременная дифференциальная диагностика вирусной и бактериальной природы воспаления миндалин.