Противорвотные средства для детей 6 лет¶

Противорвотные средства для детей 6 лет — это группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Рвота у ребёнка 6 лет чаще всего является симптомом инфекционного заболевания, пищевого отравления, кетоацидоза или реакции на лекарства, поэтому противорвотные препараты используются как симптоматическое средство и не заменяют лечения основной причины. Назначение таких средств детям имеет существенные ограничения: часть препаратов, разрешённых взрослым, детям не применяется либо используется строго по показаниям и под контролем врача.

¶Особенности применения у детей

Детский организм отличается от взрослого по фармакокинетике: масса тела меньше, обмен веществ и скорость выведения препаратов иные, выше чувствительность центральной нервной системы. Ряд противорвотных средств у детей способен вызывать угнетение сознания, экстрапирамидные нарушения (непроизвольные движения, мышечный спазм), поэтому многие препараты этой группы имеют возрастные ограничения — часто от 12 или 18 лет.

Ключевой принцип: противорвотный препарат не устраняет причину рвоты, а лишь подавляет рвотный рефлекс. При подозрении на кишечную инфекцию, аппендицит, черепно-мозговую травму, отравление или диабетический кетоацидоз бесконтрольное подавление рвоты может затруднить диагностику и ухудшить состояние. Поэтому решение о применении принимает врач, а не родители самостоятельно.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные центрального действия

К этой группе относятся средства, блокирующие рецепторы в рвотном центре головного мозга.

• Метоклопрамид (церукал) — блокирует дофаминовые рецепторы, ускоряет опорожнение желудка. У детей применяется ограниченно, обычно с 2 лет по строгим показаниям (например, при рвоте после химиотерапии или при выраженной гастростазе). У детей высок риск экстрапирамидных реакций, поэтому доза рассчитывается по массе тела.
• Домперидон (мотилиум) — прокинетик с противорвотным эффектом. В детской практике применяется в форме суспензии, дозируется по массе тела; существуют возрастные ограничения, зависящие от инструкции конкретного препарата и страны регистрации.
• Ондансетрон — высокоселективный блокатор серотониновых рецепторов, применяется при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, лучевой терапией, после операций. В педиатрии используется по назначению врача, в том числе у детей старше 6 лет, в форме сиропа или таблеток.

¶Противорвотные при укачивании

Для профилактики и устранения тошноты при укачивании (кинетоз) у детей применяются антигистаминные средства и препараты с центральным холинолитическим действием.

• Дименгидринат — применяется при укачивании, в детской практике обычно с 6 лет в специальных детских формах.
• Меклозин — антигистаминный препарат против укачивания; в ряде стран разрешён детям старшего возраста, точный возрастной порог зависит от инструкции.
• Прометазин — антигистаминное средство с выраженным седативным и противорвотным эффектом, у детей применяется ограниченно из-за сонливости и других побочных эффектов.

¶Антигистаминные препараты

Некоторые антигистаминные средства (дифенгидрамин и его аналоги) обладают противорвотным действием за счёт влияния на центральные рецепторы. У детей они применяются при укачивании и аллергических реакциях, но вызывают сонливость и требуют осторожности.

¶Симптоматическая терапия при рвоте у ребёнка

Помимо собственно противорвотных, при рвоте у ребёнка 6 лет важное значение имеет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. Применяются пероральные регидратационные растворы, содержащие натрий, калий, хлор и глюкозу. При выраженном обезвоживании требуется инфузионная терапия в стационаре.

Сорбенты (например, активированный уголь, смектит) иногда используются при пищевых отравлениях, однако их эффективность при рвоте как таковой ограничена и они не относятся к противорвотным средствам.

¶Показания и ограничения

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее значимые нежелательные реакции противорвотных средств у детей:

• сонливость, вялость, угнетение сознания;
• экстрапирамидные расстройства (мышечная скованность, спазм мышц шеи и глаз, непроизвольные движения) — особенно при применении метоклопрамида;
• сухость во рту, тахикардия, запор;
• аллергические реакции.

При появлении непроизвольных движений, выраженной сонливости или ухудшении состояния ребёнка приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

Противорвотные средства не следует сочетать с алкоголем и седативными препаратами; доза рассчитывается строго по массе тела, а не по возрасту «на глаз». Хранить препараты необходимо вне доступа детей.

¶Роль врача и самолечение

Рвота у ребёнка 6 лет может быть признаком опасных состояний, требующих неотложной помощи: кишечной непроходимости, аппендицита, менингита, черепно-мозговой травмы, тяжёлого обезвоживания. Самолечение противорвотными средствами без осмотра врача недопустимо, поскольку подавление рвоты может скрыть прогрессирование заболевания. При многократной рвоте, отказе от питья, отсутствии мочи, вялости, повышении температуры или появлении крови в рвотных массах необходима срочная медицинская помощь.