Противокашлевые средства для детей до двух лет¶

Кашель у детей до двух лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей и одновременно симптом множества заболеваний, требующий осторожного подхода к лечению. Возраст до двух лет считается в педиатрии особым периодом: анатомические и физиологические особенности дыхательной системы, незрелость ферментных систем и ограниченный перечень разрешённых лекарственных средств делают самолечение опасным. Большинство «взрослых» и даже «детских» препаратов от кашля имеют возрастные ограничения, а ряд популярных средств (в частности, комбинированные и содержащие кодеин) детям этого возраста противопоказаны.

¶Особенности кашля в раннем возрасте

У детей первых двух лет жизни дыхательные пути узкие, а просвет бронхов мал, что затрудняет отхождение мокроты. Кашлевой рефлекс у грудных детей слабее, чем у взрослых, поэтому даже небольшое количество слизи может существенно нарушать дыхание. Кроме того, у младенцев преобладает так называемый кашель за счёт раздражения верхних отделов дыхательных путей, нередко связанный с насморком и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Кашель классифицируют:

• по длительности — острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (более 8 недель);
• по характеру — сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный, с мокротой);
• по происхождению — инфекционный, аллергический, обструктивный, рефлекторный.

У детей до двух лет частые причины — острые респираторные вирусные инфекции, бронхиолит, ларингит (в том числе ложный круп), коклюш, а также аспирация инородного тела. Последнее состояние требует немедленной медицинской помощи.

¶Почему самолечение опасно

Ряд препаратов, применяемых у взрослых, у маленьких детей может вызывать тяжёлые побочные эффекты. Так, противокашлевые средства центрального действия (кодеин, декстрометорфан) угнетают дыхательный центр и в ряде стран запрещены к применению у детей младше 2–6 лет. Комбинированные препараты, содержащие сразу несколько активных компонентов, повышают риск передозировки. Муколитики и отхаркивающие средства при неправильной дозировке способствуют застойному скоплению мокроты в дыхательных путях.

Всемирная организация здравоохранения и педиатрические сообщества не рекомендуют использовать у детей до двух лет безрецептурные противокашлевые и «простудные» комбинированные препараты. Любое лечение должно назначаться врачом после осмотра.

¶Группы препаратов

¶Противокашлевые средства центрального действия

Подавляют кашлевой рефлекс в центральной нервной системе. Применяются при сухом изнуряющем кашле. Препараты на основе кодеина детям до двух лет противопоказаны. Некоторые неопиоидные средства (например, на основе бутамирата) имеют возрастные ограничения и назначаются только по показаниям врача.

¶Отхаркивающие средства

Разжижают мокроту и стимулируют её выведение за счёт усиления секреции бронхиальных желёз. К ним относятся препараты на основе термопсиса, ипекакуаны, солей йода. У маленьких детей применяются ограниченно из-за риска усиления рвотного рефлекса и раздражения желудка.

¶Муколитики

Изменяют физико-химические свойства мокроты, делая её менее вязкой. К этой группе относятся ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. Часть из них разрешена с первых месяцев жизни, но только по назначению врача и в форме, соответствующей возрасту (раствор для приёма внутрь, сироп).

¶Растительные и симптоматические средства

Отвары, настои и сиропы на основе лекарственных растений (чабрец, подорожник, солодка, мать-и-мачеха) применяются как вспомогательные. Их эффективность при кашле у младенцев ограниченно доказана, а риск аллергических реакций сохраняется. Ингаляции с лекарственными средствами детям до двух лет проводят только по назначению врача.

¶Немедикаментозные меры

Значительная часть помощи при кашле у детей раннего возраста не связана с приёмом лекарств:

• поддержание в помещении прохладного (18–22 °C) и влажного (50–70 %) воздуха;
• обильное тёплое питьё (вода, компот, морс) для разжижения слизи;
• очищение носа солевыми растворами при насморке;
• возвышенное положение головы во время сна;
• устранение контакта с табачным дымом и аллергенами.

Мёд как средство от кашля детям до одного года не дают из-за риска ботулизма; после года его применение обсуждается с врачом.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, втяжении межрёберных промежутков;
• синюшности губ и кожи;
• кашле с кровью;
• высокой температуре, не снижающейся обычными средствами;
• приступообразном кашле с рвотой, шумным вдохом (подозрение на коклюш или круп);
• внезапном начале кашля на фоне игры с мелкими предметами (возможная аспирация).

Дети до двух лет с кашлем осматриваются педиатром; при необходимости назначаются дополнительные исследования — рентгенография грудной клетки, анализ крови, ПЦР-диагностика на респираторные инфекции.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекции), грудное вскармливание в первый год жизни, ограничение контактов с больными, гигиена рук и отказ от курения в присутствии ребёнка.