Противокашлевые и отхаркивающие препараты¶

Таблетки от кашля — группа лекарственных препаратов в твёрдой пероральной форме, применяемых для симптоматического облегчения кашля. Выбор конкретного средства определяется типом кашля: при непродуктивном (сухом) кашле назначают противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, тогда как при продуктивном (влажном) кашле с трудноотделяемой мокротой применяют отхаркивающие и муколитические средства. Неверный выбор группы препаратов не только не помогает, но и может ухудшить состояние: подавление влажного кашля нарушает эвакуацию мокроты и способствует застою в дыхательных путях.

¶Типы кашля и соответствующие препараты

Кашель — защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц и секрета. По характеру его разделяют на продуктивный (с выделением мокроты) и непродуктивный (сухой, без мокроты). От этого зависит фармакологическая группа препарата.

¶Сухой (непродуктивный) кашель

При сухом кашле, особенно мучительном, нарушающем сон, показаны противокашлевые средства. Их делят на две подгруппы:

• Центрального действия — угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. К ним относятся наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин) препараты. Наркотические отпускаются по рецепту и применяются ограниченно из-за риска зависимости.
• Периферического действия — снижают чувствительность рецепторов слизистой дыхательных путей (например, преноксдиазин, леводропропизин).

Показания: сухой кашель при ОРВИ в начальной стадии, коклюш, плеврит, кашель курильщика, подготовка к бронхоскопии.

¶Влажный (продуктивный) кашель

При влажном кашле противокашлевые препараты противопоказаны. Применяют две группы:

• Отхаркивающие — разжижают мокроту и облегчают её выведение за счёт усиления секреции бронхиальных желёз и разжижения секрета. К ним относятся препараты термопсиса, алтея, солодки, натрия гидрокарбонат, терпингидрат.
• Муколитики — разрушают структуру мокроты, снижая её вязкость: ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин.

Показания: бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, состояние после операций на органах дыхания.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Ряд таблетированных препаратов содержит комбинацию компонентов. Например, средства, объединяющие отхаркивающее и противокашлевое действие, применяются при переходных состояниях. Отдельную нишу занимают таблетки для рассасывания с антисептиками и местноанестезирующими веществами (например, содержащие амилметакрезол, лидокаин), которые воздействуют на рецепторы глотки и применяются при кашле, вызванном раздражением верхних дыхательных путей.

¶Правила приёма у взрослых

• Противокашлевые препараты центрального действия не следует принимать дольше 3–5 дней без назначения врача.
• Муколитики и отхаркивающие требуют увеличенного потребления жидкости — это усиливает их эффект.
• Нельзя одновременно принимать противокашлевые и муколитические средства: задержка разжиженной мокроты ухудшает дренаж бронхов.
• При кашле с кровью, одышке, температуре выше 38 °C более 3 дней, кашле длительностью свыше 3 недель требуется врачебная диагностика.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противокашлевые препараты противопоказаны при обильной мокроте, лёгочном кровотечении, бронхиальной астме в период обострения. Муколитики с осторожностью назначают при язвенной болезни, а ацетилцистеин — при склонности к бронхоспазму. Беременным и кормящим женщинам большинство препаратов этих групп противопоказано либо применяется только по строгим показаниям. Самолечение кашля у взрослых допустимо лишь при лёгких формах ОРВИ и не заменяет консультации врача при сохранении симптомов.

¶Классификация по механизму действия

¶Значение рационального выбора

Ключевой принцип фармакотерапии кашля — соответствие препарата характеру симптома. Ошибка в выборе группы (например, приём противокашлевого средства при продуктивном кашле) приводит к задержке мокроты, усилению интоксикации и риску осложнений. Поэтому перед началом приёма таблеток важно определить, есть ли отделяемое, какова его консистенция и длительность симптома. При неясной этиологии кашля, особенно затяжного, требуется исключение туберкулёза, онкологических и хронических обструктивных заболеваний лёгких.