Противогрибковые средства для лечения микоза стоп¶

Микоз стоп (эпидермофития, дерматофития стоп) — грибковое поражение кожи и ногтей нижних конечностей, вызываемое преимущественно дерматофитами родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание проявляется зудом, шелушением, трещинами, мацерацией кожи в межпальцевых складках и на подошве, изменением цвета и структуры ногтевых пластин. Терапия включает местные противогрибковые препараты, а при тяжёлом или распространённом процессе — системные антимикотики, назначаемые врачом.

¶Общие принципы лечения

Противогрибковые средства (антимикотики) подразделяются на две большие группы: местные (наружные) и системные (приём внутрь). При ограниченном поражении кожи, без вовлечения ногтей и волос, как правило, достаточно наружной терапии. Системные препараты применяют при онихомикозе, обширных площадях поражения, выраженном гиперкератозе, а также при неэффективности местного лечения.

Перед нанесением любого средства кожу моют, тщательно высушивают, особенно в межпальцевых промежутках. Поражённые участки обрабатывают по направлению от краёв к центру. Курс лечения наружными препаратами обычно составляет от 2 до 4 недель, при поражении ногтей — месяцы. Прекращение терапии при исчезновении симптомов без завершения курса ведёт к рецидиву.

¶Классификация наружных средств

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели клетки. К этой группе относятся:

• Клотримазол — выпускается в виде крема, мази, раствора; эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Миконазол — крем и раствор для наружного применения.
• Кетоконазол — крем, шампунь; применяется при дерматофитиях и себорейном дерматите.
• Изоконазол, бифоназол, оксиконазол — современные представители группы с широким спектром действия.

¶Аллиламины

Аллиламины (тербинафин, нафтифин) блокируют фермент скваленэпоксидазу, также нарушая синтез мембраны гриба. Тербинафин в форме крема и спрея обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов и применяется короткими курсами (1–2 недели). Нафтифин используется при микозах кожи и онихомикозах в составе комплексной терапии.

¶Прочие противогрибковые средства

• Циклопирокс — крем и раствор с широким спектром, включая устойчивые штаммы.
• Аморолфин — лак для ногтей, применяемый при онихомикозе; создаёт депо препарата в ногтевой пластине.
• Ундециленовая кислота — входит в состав мазей и присыпок, обладает слабым фунгистатическим действием.
• Препараты йода (раствор йода, йодоформ) — устаревшие средства с раздражающим действием, в современной практике применяются ограниченно.

¶Комбинированные препараты

Комбинированные мази и кремы содержат противогрибковый компонент в сочетании с кортикостероидом (для снятия воспаления) и антибактериальным средством. Такие средства применяют при выраженном воспалении и присоединении бактериальной инфекции, но длительное использование гормональных компонентов не рекомендуется.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным мерам относят:

• Кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — размягчают роговой слой, улучшая проникновение антимикотиков.
• Антисептики (раствор перекиси водорода, хлоргексидин, марганцовокислый калий в слабой концентрации) — для обработки и подсушивания кожи.
• Уксусные и содовые ванночки, чистотел, чеснок, чайное дерево — средства народной медицины с частичным антисептическим эффектом. Их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, а некоторые (уксус в высокой концентрации, чеснок) способны вызывать химические ожоги и аллергические реакции.

Народные методы не заменяют противогрибковой терапии и могут применяться только как дополнение после консультации с врачом.

¶Системные препараты

При распространённом микозе и онихомикозе назначают пероральные антимикотики:

Системные препараты имеют противопоказания (заболевания печени, беременность, приём некоторых лекарств), поэтому назначаются только врачом после подтверждения диагноза.

¶Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторного заражения рекомендуется:

• не пользоваться чужой обувью, носками, полотенцами;
• носить обувь из дышащих материалов, менять носки ежедневно;
• использовать индивидуальные тапочки в бассейнах, банях, спортзалах;
• обрабатывать обувь противогрибковыми средствами;
• своевременно лечить повышенную потливость стоп.

¶Диагностика и обращение к врачу

Точный диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра и лабораторного исследования соскоба (микроскопия, посев на питательную среду). Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата нередко приводят к неверной тактике: схожие симптомы имеют экзема, псориаз, контактный дерматит. При появлении изменений на ногтях, распространении сыпи или отсутствии эффекта от наружного лечения в течение 1–2 недель необходимо обратиться к специалисту.