Противогрибковые препараты для лечения лишая¶

Противогрибковые препараты для лечения лишая — группа лекарственных средств, применяемых для терапии дерматомикозов и некоторых других кожных заболеваний, которые в быту объединяют под названием «лишай». В медицинской практике термин «лишай» не является единым диагнозом: им обозначают несколько различных по природе состояний — грибковые инфекции кожи (дерматофитии, отрубевидный лишай), вирусные поражения (опоясывающий лишай) и воспалительные заболевания неясной этиологии (красный плоский лишай). Соответственно, «таблетки от лишая» не существует как единый препарат: выбор лекарства определяется возбудителем и конкретным диагнозом.

¶Что понимают под лишаём

Под общим названием скрываются разные заболевания:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция кожи, волос и ногтей, вызываемая дерматофитами.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение рогового слоя кожи, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Malassezia.
• Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, связанное с реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster).
• Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых неинфекционной природы.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание, склонное к самопроизвольному разрешению.

Поскольку природа этих состояний различна, системные таблетки показаны далеко не всегда.

¶Грибковые поражения: системные препараты

При распространённых, глубоких или устойчивых к местной терапии дерматомикозах назначают пероральные противогрибковые средства.

Противогрибковые препараты системного действия влияют на синтез компонентов клеточной мембраны гриба либо нарушают его метаболизм. Тербинафин и итраконазол действуют на фермент скваленэпоксидазу, гризеофульвин нарушает деление клеток гриба, связываясь с тубулином.

¶Вирусные и воспалительные формы

При опоясывающем лишае противогрибковые средства неэффективны. Терапия включает противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые назначают в первые 72 часа от появления высыпаний, а также обезболивающие средства.

При красном плоском лишае и розовом лишае системные противогрибковые препараты не применяются. Лечение может включать антигистаминные средства, топические кортикостероиды, а в тяжёлых случаях — системные глюкокортикоиды и иммуносупрессанты.

¶Показания к таблетированной форме

Системная терапия обычно требуется в следующих случаях:

• поражение волосистой части головы (особенно у детей при микроспории);
• распространённые высыпания на значительной площади кожи;
• вовлечение ногтей (онихомикоз);
• неэффективность наружных средств;
• хронические и рецидивирующие формы;
• наличие сопутствующих заболеваний, затрудняющих местное лечение.

При ограниченных поражениях кожи чаще достаточно местных форм — мазей, кремов, шампуней с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином.

¶Ограничения и побочные эффекты

Пероральные противогрибковые препараты обладают системным действием и требуют контроля:

• Гепатотоксичность — риск повреждения печени, особенно у гризеофульвина и кетоконазола; необходим контроль печёночных ферментов.
• Лекарственные взаимодействия — азолы (итраконазол, флуконазол) влияют на активность ферментов цитохрома P450.
• Противопоказания — беременность и период лактации, тяжёлые заболевания печени и почек, детский возраст (для части препаратов).
• Побочные реакции — тошнота, головная боль, кожная сыпь, нарушения пищеварения.

Назначение системных препаратов должно проводиться врачом после подтверждения диагноза, поскольку неправильный выбор средства при вирусной или воспалительной природе заболевания не даёт эффекта.

¶Диагностика перед лечением

Ключевой этап — установление точного диагноза. Применяются:

• микроскопия соскоба кожи и волос;
• культуральное исследование с определением возбудителя;
• лампа Вуда для выявления свечения при микроспории;
• в сложных случаях — биопсия кожи.

Только после идентификации возбудителя определяется, нужны ли таблетки и какие именно.

¶Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторного заражения дерматофитами рекомендуют соблюдать гигиену, не пользоваться чужими головными уборами и полотенцами, дезинфицировать предметы обихода, а также обследовать контактных лиц и домашних животных, которые могут быть источником инфекции.