Противоаллергенные препараты и их действие¶

Противоаллерген (антиаллергический препарат, противоаллергическое средство) — обобщающее название группы лекарственных средств, применяемых для предупреждения, ослабления или устранения симптомов аллергических реакций. К этой категории относят препараты разных фармакологических классов, объединённых общей целью — блокировать звенья иммунологического механизма, приводящего к выбросу медиаторов воспаления (прежде всего гистамина) и развитию клинических проявлений аллергии.

¶Механизм аллергической реакции

В основе большинства немедленных аллергических реакций лежит гиперчувствительность I типа. При первом контакте с аллергеном (пыльца, шерсть животных, пищевые белки, лекарства) в организме образуются специфические иммуноглобулины класса E (IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена происходит связывание IgE, что вызывает дегрануляцию клеток и выброс биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, фактора активации тромбоцитов. Эти медиаторы расширяют сосуды, повышают их проницаемость, вызывают спазм бронхов, зуд, отёк и гиперсекрецию слизи.

Противоаллергенные средства действуют на разных этапах этого процесса: одни блокируют рецепторы к медиаторам, другие препятствуют дегрануляции тучных клеток, третьи подавляют синтез медиаторов или угнетают иммунный ответ в целом.

¶Классификация

¶Антигистаминные препараты

Наиболее многочисленная группа. Блокируют H1-гистаминовые рецепторы, устраняя эффекты гистамина.

• Первое поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин) — проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают сонливость, сухость во рту, требуют частого приёма. Применяются при острых состояниях, в том числе в инъекционной форме.
• Второе поколение (лоратадин, цетиризин, эбастин) — практически не вызывают седации, действуют длительно (до 24 часов), принимаются один раз в сутки.
• Третье поколение (фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин) — активные метаболиты препаратов предыдущей группы, отличаются высокой избирательностью и минимальным влиянием на сердечную деятельность.

¶Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота, недокромил натрия, кетотифен препятствуют дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Применяются преимущественно местно (глазные капли, спреи, ингаляции) и в качестве профилактики, поскольку не устраняют уже развившуюся реакцию.

¶Глюкокортикостероиды

Обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Местные формы (беклометазон, мометазон, будесонид) используются при аллергическом рините и бронхиальной астме. Системные кортикостероиды применяются при тяжёлых состояниях — анафилактическом шоке, отёке Квинке, тяжёлых дерматозах.

¶Антилейкотриеновые препараты

Монтелукаст, зафирлукаст блокируют лейкотриеновые рецепторы и применяются главным образом при бронхиальной астме и аллергическом рините.

¶Адреналин (эпинефрин)

Препарат первой линии при анафилаксии. Вводится внутримышечно, действует на несколько типов рецепторов, быстро купирует бронхоспазм, отёк и падение давления.

¶Показания к применению

Противоаллергенные средства используются при:

• аллергическом рините и конъюнктивите (сезонном и круглогодичном);
• крапивнице и атопическом дерматите;
• бронхиальной астме;
• пищевой и лекарственной аллергии;
• укусах насекомых;
• анафилактическом шоке и отёке Квинке (неотложная терапия);
• аллергических реакциях на вакцины и диагностические препараты.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты первого поколения вызывают седацию, снижение внимания, нарушение координации, что ограничивает их применение у водителей и при работе с механизмами. Антигистаминные средства могут вызывать сухость слизистых, тахикардию, головную боль. Системные глюкокортикостероиды при длительном приёме приводят к остеопорозу, гипергликемии, иммуносупрессии. Адреналин способен провоцировать аритмии и гипертонический криз. Большинство противоаллергенных препаратов противопоказаны или ограничены при беременности и в детском возрасте без консультации врача.

¶Профилактическое применение

Ряд средств эффективен именно как профилактика: стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные второго поколения назначают заранее, до предполагаемого контакта с аллергеном (например, перед сезоном цветения). Это отличает их от препаратов, применяемых только для купирования уже возникших симптомов.

¶Место в терапии

Противоаллергенные средства не устраняют причину заболевания — они лишь блокируют механизмы развития реакции. Радикальным методом считается аллерген-специфическая иммунотерапия, при которой в организм вводят постепенно возрастающие дозы причинного аллергена, формируя толерантность. Медикаментозное лечение дополняет её и применяется для контроля симптомов. Выбор конкретного препарата, дозы и формы определяется врачом с учётом типа реакции, тяжести течения и сопутствующих заболеваний.